摘要：目的 探討微切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床分析。方法 選取98例小兒腹股溝疝患者，隨機(jī)平分為兩組，實(shí)驗(yàn)組49例，采用微切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)照組49例患者采用腹股溝斜切口手術(shù)治療，分析比對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后下床時(shí)間和總住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（16.2±2.9）min，術(shù)后下床時(shí)間（1.4±0.5）d，總住院時(shí)間（4.8±0.4）d均小于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（23.9±6.1）min，術(shù)后下床時(shí)間（2.3±0.2）d，總住院時(shí)間（6.4±0.9）d。結(jié)論 微切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：微切口；疝囊高位結(jié)扎；腹股溝疝

小兒腹股溝疝的發(fā)病率很高，對(duì)于不到2歲的兒童給予觀察或小兒疝氣治療。小兒腹股溝疝手術(shù)治療是治愈的唯一方法[1]。兒童的腹股溝結(jié)構(gòu)和成人的差別較大，常規(guī)的治療腹股溝疝的手術(shù)不適合兒童，常規(guī)的手術(shù)造成的切口較大，并且對(duì)內(nèi)部解剖傷害較大容易對(duì)腹壁內(nèi)的器官造成傷害，而且容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，因此采用微切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)來治療，減小傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文就98例小兒腹股溝疝患者采用微切口高位結(jié)扎術(shù)的效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月～2012年3月收治的98例小兒腹股溝疝患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組49例，其中男47例，女2例，年齡1～10 歲，平均年齡（2.4±0.7）歲，右側(cè)37例，左側(cè)8例，雙側(cè)4例；對(duì)照組49例，其中男46例，女3例，年齡1～9 歲，平均年齡（2.6±0.4）歲，右側(cè)35例，左側(cè)9例，雙側(cè)5例。兩組患兒的性別，年齡，發(fā)病部位，合并癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食禁飲至少8 h，術(shù)前30 min肌肉注射3 mg/Kg魯米那，0.02 mg/Kg鹽酸戊乙奎醚。

1.2.2麻醉方法 氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.3手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組選取外環(huán)口體表投影處橫行切開約0.5 cm，與腹股溝管平行，逐層剝離找到疝囊，將疝囊前壁暴露，并仔細(xì)分離精索，接著使用醫(yī)用細(xì)線縫合疝囊頸，復(fù)位精索，常規(guī)縫合；對(duì)照組選取常規(guī)腹股溝韌帶上方1.5 cm處斜切口約1.5 cm，尋找疝囊，疝囊處理以及縫合同實(shí)驗(yàn)組一樣。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間，術(shù)后下床時(shí)間和總住院時(shí)間，以及對(duì)患兒的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0 For Windows 進(jìn)行，數(shù)據(jù)通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（16.2±2.9）min，術(shù)后下床時(shí)間（1.4±0.5）d，總住院時(shí)間（4.8±0.4）d均小于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（23.9±6.1）min，術(shù)后下床時(shí)間（2.3±0.2）d，總住院時(shí)間（6.4±0.9）d，見表1。

2.2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組患兒中術(shù)后發(fā)生2例陰囊腫脹，對(duì)照組發(fā)生5例，兩組患兒均未發(fā)生切口感染，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.543，P=0.012），后續(xù)隨訪均無復(fù)發(fā)。

3討論

腹股溝疝是外科常見疾病，但是一旦發(fā)生嵌頓就必須立即進(jìn)行手術(shù)治療。文獻(xiàn)報(bào)道新生兒90%有鞘狀突未閉，大部分患兒在出生后的3～6個(gè)月內(nèi)閉合，6個(gè)月后自行閉合的機(jī)會(huì)減少[2]。所以對(duì)于6個(gè)月后還存在腹股溝疝的情況就需要進(jìn)行手術(shù)，并且此時(shí)兒童的抗麻藥能力增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力也增強(qiáng)很多，尤其適合在這個(gè)時(shí)候手術(shù)。若不及時(shí)手術(shù)，隨著年齡增大疝囊也逐漸增大，腹股溝管結(jié)構(gòu)同時(shí)受到破壞[3]，從而影響腹壁的發(fā)育，更有甚這會(huì)發(fā)生嵌頓，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，隨著兒童年齡增長(zhǎng)，腹壁肌肉組織發(fā)育加強(qiáng)，從而可以對(duì)于疝的發(fā)生產(chǎn)生防御機(jī)制，減少疝的發(fā)生。

對(duì)于小兒腹股溝疝，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方式很多，有腹腔鏡下疝囊頸縫合結(jié)扎，腹股溝切斜切口疝囊高位結(jié)扎等等。而目前較為成熟且比較多見的為傳統(tǒng)的常規(guī)腹股溝斜切口手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，容易對(duì)腹股溝內(nèi)器官造成損傷，微切口皮膚切口為橫行皮紋切口，切口小，組織損傷小、入路快、手術(shù)時(shí)間短。相對(duì)于傳統(tǒng)的腹股溝切口具有美觀、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本術(shù)式采用微切口，出血少，組織損傷小，對(duì)防止疝復(fù)發(fā)有積極意義。由于是采用鈍性分離，因此出血少，甚至達(dá)到不出血，對(duì)患兒的傷害較小。因此，采用微切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效好，損傷小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀小迪，郭清龍，馬國(guó)華.下腹橫紋肌小切口內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎疝囊頸治療小兒腹股溝斜疝86例體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（21）：36-37.

[2]張良，楊健，張文元.微型腹腔鏡輔助下的提插式小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：157-158.

[3]李成興.橫小切口疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，20（10）：932.

[4]周恒.基層醫(yī)院小切口治療小兒腹股溝斜疝56例體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：354.

編輯/肖慧