摘要：目的 解決臨床見(jiàn)習(xí)安排困難，減輕床旁見(jiàn)習(xí)壓力。方法 臨床見(jiàn)習(xí)安排多樣化：增加模型見(jiàn)習(xí)與患者角色扮演相結(jié)合的輔助手段，增加集中見(jiàn)習(xí)與課后見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的靈活安排，增加視頻觀摩與床旁觀摩相結(jié)合的數(shù)字方法。結(jié)果 提高臨床見(jiàn)習(xí)課程的教學(xué)效果。結(jié)論 臨床見(jiàn)習(xí)中的困難可以借助傳統(tǒng)手段與數(shù)字化手段結(jié)合、個(gè)人與小組合作、課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)結(jié)合等方式解決。

關(guān)鍵詞：臨床見(jiàn)習(xí)；教務(wù)管理 ；課程管理；數(shù)字化觀摩

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一部分，是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必要教學(xué)過(guò)程。但隨著院校擴(kuò)招后見(jiàn)習(xí)醫(yī)生人數(shù)大幅度增加，醫(yī)院安排實(shí)習(xí)的難度就很大；又因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)學(xué)院校普遍缺少人文教育課程[1]，學(xué)生缺乏溝通能力和技巧，對(duì)患者缺少應(yīng)有的理解和尊重；遇到現(xiàn)在患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)等變化，因此，如何科學(xué)安排臨床見(jiàn)習(xí)、既提高臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果，又保護(hù)患者的權(quán)利，成了各教學(xué)醫(yī)院面臨的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院校為了達(dá)到更好的臨床見(jiàn)習(xí)效果，各出奇招[2]，我校在臨床見(jiàn)習(xí)安排上，通過(guò)多年的調(diào)整、努力，也積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

1初期見(jiàn)習(xí)階段的同伴教育和教學(xué)模型

這種方法適用于橋梁課程如《診斷學(xué)》、各種基本操作等，因?yàn)闆](méi)有進(jìn)入實(shí)習(xí)階段、只是初步熟悉，而且有大量學(xué)生同步上課，因此這種方式比較可行，可以隨著課程不同階段隨時(shí)安排。

1.1同伴教育的見(jiàn)習(xí)方式 學(xué)員互為體檢對(duì)象優(yōu)勢(shì)是：①檢查者感覺(jué)的是真實(shí)人體，與接觸患者時(shí)是一致的，給后期臨床接觸患者打下了基礎(chǔ)；②同窗幾年，非常熟悉，對(duì)于手法輕重、部位準(zhǔn)確等方面，可以邊練邊討論；③均有作為被檢者經(jīng)歷，到臨床后更容易換位思考，增加愛(ài)傷觀念。同伴教育模式應(yīng)用過(guò)程中，采用學(xué)員分組、程序標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)問(wèn)規(guī)范、典型示范等方法進(jìn)行[3]；與傳統(tǒng)教學(xué)相比，同伴教育能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握及綜合能力的培養(yǎng)[4]。

1.2教學(xué)模型的見(jiàn)習(xí)方法 待學(xué)員對(duì)體檢手法、部位熟悉后，安排學(xué)生進(jìn)行模擬人訓(xùn)練，我們使用的摸擬系統(tǒng)是其仿真性強(qiáng)，并有強(qiáng)大的病例庫(kù)作支撐，基本體征、癥狀，均能在模擬人上見(jiàn)習(xí)到。醫(yī)學(xué)人體模型克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法缺乏立體形象的狀況，為醫(yī)學(xué)生提供了\"看得見(jiàn)\"\"摸得著\"的機(jī)器人，形式新穎，生動(dòng)形象，效果逼真，部分滿足學(xué)員見(jiàn)習(xí)的需要。此外隨著生物技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生物信息學(xué)、基因表達(dá)與調(diào)控、流行病學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)以及許多臨床學(xué)科等的深入應(yīng)用，從定性描述到定量研究的數(shù)學(xué)模型漸入醫(yī)學(xué)研究；另外，目前的3D打印技術(shù)除了有良好的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值，其教學(xué)輔助系統(tǒng)同樣能夠幫助醫(yī)學(xué)生通過(guò)動(dòng)手來(lái)真實(shí)了解人體器官、進(jìn)行模擬訓(xùn)練，彌補(bǔ)缺乏真實(shí)的人體器官資源、僅僅觀看視頻及現(xiàn)場(chǎng)觀摩而無(wú)法動(dòng)手的缺憾[5]。

2集中見(jiàn)習(xí)與課后見(jiàn)習(xí)相結(jié)合

高年級(jí)醫(yī)學(xué)生，需要與患者面對(duì)面。醫(yī)院需要安排學(xué)員進(jìn)行床旁見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生體驗(yàn)與病患面對(duì)面的感覺(jué)，并且增加作為醫(yī)學(xué)生的自豪感。為了配合教學(xué)需要、達(dá)到臨床見(jiàn)習(xí)效果、又盡量避免干擾患者的目的，我們根據(jù)學(xué)生數(shù)量，以多學(xué)科集中見(jiàn)習(xí)和教學(xué)后即時(shí)課后見(jiàn)習(xí)兩種形式，完成床旁見(jiàn)習(xí)。

2.1課后見(jiàn)習(xí)：適用于學(xué)生規(guī)模100名以內(nèi)的班級(jí)。這種見(jiàn)習(xí)形式，只適宜于小班級(jí)教學(xué)，理論課授課后馬上組織進(jìn)行床旁典型案例的見(jiàn)習(xí)。這種做法的優(yōu)勢(shì)是學(xué)習(xí)不欠帳，理論知識(shí)立即得到印證，加深學(xué)生理解和體會(huì)，對(duì)知識(shí)記憶有很大幫助；見(jiàn)習(xí)教學(xué)組織精準(zhǔn)的情況下，學(xué)生分組合作、輪流設(shè)問(wèn)、事后研討，有利于學(xué)生融會(huì)貫通、拓展視野、自主判斷，體現(xiàn)出以學(xué)生為中心的教育觀[6]。不足之處：因不同?？苹虿煌R(shí)點(diǎn)而分散見(jiàn)習(xí)，學(xué)生缺乏對(duì)患者和病情的整體認(rèn)識(shí)，因此對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的要求相對(duì)較高。

2.2集中見(jiàn)習(xí) 適用于學(xué)生規(guī)模超過(guò)100人的大型班級(jí)。 在理論課基本結(jié)束后，安排學(xué)生同時(shí)在多學(xué)科進(jìn)行集中見(jiàn)習(xí)，對(duì)見(jiàn)習(xí)病種、基本技能等進(jìn)行相對(duì)規(guī)范，也對(duì)帶教教員從資格、形式等方面做了相應(yīng)要求。

優(yōu)勢(shì)：學(xué)員們進(jìn)行完整的理論學(xué)習(xí)后，見(jiàn)習(xí)課又一次把學(xué)生的思路重新進(jìn)行了整理，加上帶教教員相對(duì)固定，對(duì)于見(jiàn)習(xí)內(nèi)容好掌控；不足之處：由于見(jiàn)習(xí)集中，病種、基本技能操作有局限性，如果這一階段本病區(qū)有些疾病缺失，學(xué)生見(jiàn)習(xí)不到真實(shí)病例，只能靠理論講解或模擬人進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，不能達(dá)到病種、基本技能完整性要求。

3視頻觀摩與床旁觀摩相結(jié)合

對(duì)于一些特殊的、經(jīng)典的病例，床邊觀摩結(jié)合視頻觀摩是必要的手段。數(shù)字化時(shí)代的視頻資源極其豐富，很多學(xué)校將醫(yī)學(xué)實(shí)踐中積累的大量圖片、視頻等教學(xué)資料納入資源平臺(tái)，成為優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源。

3.1床旁見(jiàn)習(xí)前的視頻觀摩 學(xué)生到醫(yī)院參與臨床見(jiàn)習(xí)前，可以先選擇一些經(jīng)典視頻，安排學(xué)生進(jìn)行視頻觀摩，讓學(xué)生更直接地學(xué)習(xí)到體檢手法、步驟，再進(jìn)行床旁練習(xí)。這種方法，不僅讓醫(yī)學(xué)教育更直觀、更具有可感知性、更加豐富活潑，也便于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、理解和實(shí)踐操作，學(xué)習(xí)將變得更加輕松與高效；這個(gè)方法也將學(xué)習(xí)和思考的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生在臨床與視頻的對(duì)比中，在理論與實(shí)踐的結(jié)合中，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新探索性[7]。

3.2見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的補(bǔ)缺作用 學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，總會(huì)有些病例是無(wú)法見(jiàn)到的，也有一些學(xué)生因?yàn)楦鞣N原因耽誤了必要的見(jiàn)習(xí)，這樣，視頻觀摩就是保證見(jiàn)習(xí)完整性的必要補(bǔ)充。隨著信息化臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的完善，和移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的逐步推廣，學(xué)生不必拘泥于課堂或床邊，可以隨時(shí)隨地利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，這也部分地改變了學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，使學(xué)生自身成為學(xué)習(xí)過(guò)程的責(zé)任人和管理者，對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)等方面的控制由教師轉(zhuǎn)移到了學(xué)生[8]。

我院通過(guò)多種見(jiàn)習(xí)形式的結(jié)合，有效實(shí)現(xiàn)了見(jiàn)習(xí)目標(biāo)，避免了學(xué)患矛盾。

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編輯/許言