摘要：目的 對圍術(shù)期全程護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選擇2012年3月～2014年3月在我科接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例做為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后對護(hù)理服務(wù)的滿意度及12個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及12個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較有顯著性差異，（P﹤0.05），試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及12個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于對照組。結(jié)論 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)術(shù)后患者的患肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；應(yīng)用

實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的意義在于通過對患者髖關(guān)節(jié)的置換，使其再次獲得一個(gè)無痛的、能夠活動(dòng)的關(guān)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[1]。該手術(shù)目前已在骨科病房獲得普遍開展，成為最常用、最佳的髖關(guān)節(jié)疾病治療的手術(shù)方式[2]。但因?yàn)樾畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年患者，受老年人特殊生理特點(diǎn)的影響，導(dǎo)致該類患者對手術(shù)的耐受程度較低，實(shí)施手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)對保證手術(shù)療效和患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)十分必要。我科自2012年3月起對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共入選80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者做為研究對象，其中，男43例，女37例；年齡49～71歲，平均年齡（55.28±9.72）歲；股骨頭無菌性壞死的患者為19例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者為41例，陳舊性股骨頸骨折愈合不良的患者為17例，其他患者數(shù)量為3例。80例入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P﹥0.05）。

1.2方法 對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：①準(zhǔn)備充分的術(shù)前護(hù)理。主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者實(shí)施術(shù)前的肌肉收縮鍛煉和床上大小便練習(xí)、做好手術(shù)皮膚準(zhǔn)備、良好的營養(yǎng)支持和必要的牽引護(hù)理工作；②準(zhǔn)確有效的術(shù)中配合和護(hù)理。主要內(nèi)容包括科學(xué)的心理疏導(dǎo)、正確的體位護(hù)理、嚴(yán)密的病情監(jiān)測、準(zhǔn)確的手術(shù)配合以及及時(shí)的應(yīng)急處置等護(hù)理工作；③內(nèi)容全面的高質(zhì)量術(shù)后護(hù)理。主要包括術(shù)后的病情監(jiān)測、有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理、全面的并發(fā)癥防治、合理的飲食控制和排泄護(hù)理、安全功能鍛煉的指導(dǎo)與協(xié)助。

1.3評價(jià)指標(biāo) 患者出院時(shí)使用自制的滿意度調(diào)查表對所有入選患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，大于90分為非常滿意，81～90分為滿意，71～89分為一般，70分及以下為不滿意，以評分大于70分的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例計(jì)算滿意度。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分：步態(tài)評分與日常活動(dòng)的能力總分為47分，關(guān)節(jié)畸形評分為4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)評分為5分，疼痛評分總分為44分，滿分為100分。于干預(yù)12個(gè)月后對患者肢體功能的恢復(fù)情況實(shí)施評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。兩組患者間相關(guān)指標(biāo)的比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后對護(hù)理服務(wù)的滿意度及12個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較有顯著性差異，（P﹤0.05），試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度和12個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于對照組。見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功實(shí)施，可以幫助患者有效而快速地實(shí)現(xiàn)對髖關(guān)節(jié)功能的重建，減輕患處疼痛，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)，故已成為臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要技術(shù)手段[4]。對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，手術(shù)的成功是全面康復(fù)的基礎(chǔ)，而高質(zhì)量的針對性護(hù)理是促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)的重要一環(huán)。本研究采用圍術(shù)期全程護(hù)理模式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意。本研究主要采取了以下圍術(shù)期護(hù)理措施。

3.1準(zhǔn)備充分的術(shù)前護(hù)理 協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查化驗(yàn)工作；根據(jù)需要于術(shù)前不同時(shí)期分別指導(dǎo)和協(xié)助患者實(shí)施臀中肌和股四頭肌等肌肉的收縮鍛煉和床上大小便練習(xí)。做好術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。指導(dǎo)和協(xié)助患者保持身體皮膚、口腔、生殖系統(tǒng)的清潔。提供高質(zhì)量的飲食護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)支持。根據(jù)需要行牽引，使患者術(shù)前存在的骨折以及脫位情況得到復(fù)位與固定，矯正其關(guān)節(jié)攣縮畸形，以利于手術(shù)的順利實(shí)施。

3.2準(zhǔn)確有效的術(shù)中配合和護(hù)理 控制手術(shù)室適宜的溫濕度。配合手術(shù)需要并兼顧患者舒適要求擺好合適體位，做好術(shù)中體位護(hù)理，減輕疼痛，預(yù)防壓瘡。通過與患者的交流轉(zhuǎn)移其對手術(shù)的注意力以緩解其緊張恐懼情緒。手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，配合準(zhǔn)確高效。術(shù)中對患者病情和生命體征的變化實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)測，出現(xiàn)異常狀況時(shí)保持鎮(zhèn)定，沉著冷靜地配合醫(yī)師做好應(yīng)急處置，保證患者安全。

3.3內(nèi)容全面的高質(zhì)量術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征，做好傷口護(hù)理。取適宜休息體位，避免患者在麻醉清醒過程中出現(xiàn)并發(fā)癥：如因髖關(guān)節(jié)的極度屈曲和內(nèi)收而引起的髖關(guān)節(jié)脫位。及時(shí)有效地采取鎮(zhèn)痛措施，正確實(shí)施鎮(zhèn)痛藥的給予和觀察護(hù)理。采取多種措施預(yù)防壓瘡和感染。重點(diǎn)加強(qiáng)下肢深靜脈栓塞和關(guān)節(jié)脫位的防治護(hù)理。提供符合病情需要和治療限制的飲食。做好排泄相關(guān)護(hù)理，避免和及時(shí)處理便秘。指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行安全及時(shí)的患肢功能鍛煉，掌握好鍛煉的強(qiáng)度，次數(shù)與進(jìn)度。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度和12個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，提示對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)術(shù)后患者的患肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁曉瑜.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康宣教的體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（1）：77-78.

[3]淡延紅，王志偉.舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（23）：137-138+141.

[4]孫愛華.健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，4（2）：95-96.

編輯/哈濤