摘要：目的 探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療效果。方法 選取2012年5月～2014年5月我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即手術(shù)治療組（50例）和手法復(fù)位組（50例）。然后對兩組患者的功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 手術(shù)治療組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率90%（45/50）明顯比手法復(fù)位組48%（24/50）高（P<0.05）；手術(shù)治療組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率2%（1/50）明顯比手法復(fù)位組14%（7/50）低（P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療能夠顯著提升患者功能恢復(fù)的優(yōu)良率，極大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較手法復(fù)位效果好。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端；粉碎性骨折；手術(shù)治療

本研究對2012年5月～2014年5月我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年5月我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即手術(shù)治療組（50例）和手法復(fù)位組（50例）。手術(shù)治療組中男性患者18例，女性患者32例，年齡在8～72歲，平均年齡為（56.8±10.4）歲。在AO分型方面，3例患者為B2型，2例患者為B3型，20例患者為C1型，22例患者為C2型，3例患者為C3型；手法復(fù)位組中男性患者20例，女性患者30例，年齡在10～75歲，平均年齡為（58.2±10.6）歲。在AO分型方面，5例患者為B2型，3例患者為B3型，17例患者為C1型，20例患者為C2型，5例患者為C3型。兩組患者各基線資料均不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療組 運用掌側(cè)S形或背側(cè)入路進行內(nèi)固定術(shù)，將饒腕關(guān)節(jié)面顯露出來，直視下復(fù)位骨折，將橈骨莖突長度、尺偏角等恢復(fù)過來，用克氏針臨時固定，依據(jù)骨折移位情況用交叉克氏針或鋼板內(nèi)固定。依據(jù)骨缺損及關(guān)節(jié)面塌陷情況運用人工骨對骨缺損進行填充，手術(shù)之后給予患者抗炎止血治療，用吊帶將前臂懸吊起來，術(shù)后第2d起讓患者進行掌指關(guān)節(jié)及手指屈伸訓(xùn)練；術(shù)后4～6w后攝片，讓患者進行患腕功能訓(xùn)練。運用單側(cè)外固定支架進行外固定術(shù)，在前臂橈側(cè)和橈骨莖突近側(cè)10cm左右的近端穿針將橈骨固定下來，在第二掌骨基底的背面橈側(cè)遠(yuǎn)端穿針，C臂X線機透視下復(fù)位，如果沒有達(dá)到令人滿意的復(fù)位，則第一時間進行切開復(fù)位并用克氏針固定，依據(jù)骨折缺損及穩(wěn)定情況將植骨與否確定下來，如果患者的下尺橈關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位情況，則對其進行3w的克氏針固定，手術(shù)之后給予患者抗炎止血治療，術(shù)后4～6w后攝片，將外固定支架去除，督促患者進行腕功能訓(xùn)練[1]。

1.2.2手法復(fù)位組 對X線片進行仔細(xì)的閱讀，將患者的骨折移位情況明確下來，準(zhǔn)備好器械物品。對患者進行局部浸潤麻醉，讓患者取坐位，術(shù)者將患者的患手大小魚際雙手握住，在患者的骨折遠(yuǎn)端放置并攏的兩拇指。助手在患者的患肢近端站立，將患者的前壁雙手環(huán)抱住，進行10～15min的持續(xù)對抗?fàn)恳块_骨折斷端后，依據(jù)患者的骨折移位情況，運用擠壓、折頂?shù)仁址▽⒒颊叩墓钦垡莆怀C正過來。依據(jù)患者的骨折移位情況將棉墊、石膏托等放置在骨折處進行外固定。固定后對患者的患肢末梢血循環(huán)進行30min的觀察，然后X線片進行復(fù)查，將骨折良好復(fù)位進行確認(rèn)，完成復(fù)位。對患肢進行1～2w的觀察調(diào)整處理，術(shù)后4～6w后攝片，骨折愈合后將夾板去掉，或用石膏固定，督促患者進行腕功能訓(xùn)練[2]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Dienst 等制定的功能評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的功能進行評定。如果患者無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同健側(cè)，掌屈或背伸減少15°以內(nèi)，則評定為優(yōu)；如果患者偶爾有疼痛，劇烈活動受限，功能和握力基本正常，掌屈或背伸減少15°～30°，則評定為良；如果患者經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，活動工作時輕度受限，功能和握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°，則評定為可；如果患者持續(xù)疼痛，正常勞動受限，功能和握力顯著減弱，掌屈或背伸減少50°以上，則評定為差[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗。運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的功能恢復(fù)情況比較 手術(shù)治療組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率90%（45/50）明顯比手法復(fù)位組48%（24/50）高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)治療組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率2%（1/50）明顯比手法復(fù)位組14%（7/50）低（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于上肢骨折，在臨床極為常見，占全身骨折發(fā)生率的16.7%左右[4]。其中，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是極為常見難治的一種類型，現(xiàn)階段，傳統(tǒng)手法復(fù)位治療和手術(shù)治療是對其進行治療的兩大方法[5]。手術(shù)治療能夠?qū)锕沁h(yuǎn)端的特殊解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系較好地恢復(fù)過來，正常橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角和尺偏角分別為10°～15°和20°～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突12mm左右，腕關(guān)節(jié)功能受到此結(jié)構(gòu)的直接而深刻的影響，盡量解剖復(fù)位能夠為手腕關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)提供良好的前提條件，堅強的內(nèi)固定能夠為腕關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉提供良好的前提條件，從而促進腫脹消退，使骨折愈合的速度加快，對關(guān)節(jié)僵硬進行有效的放置，將長時間固定造成的骨質(zhì)疏松加劇程度減低到最低限度[6]；手法復(fù)位治療在簡單無移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中具有一定的療效，但是在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中很難復(fù)位，或即使復(fù)位，固定的穩(wěn)定性也無法得到有效的維持，同時還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，收不到預(yù)期的治療效果。隨著腕部生物力學(xué)的不斷深入研究，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療技術(shù)越來越高，目前，臨床已經(jīng)給予了手術(shù)治療以充分的重視[7]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)治療組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率90%（45/50）明顯比手法復(fù)位組48%（24/50）高（P<0.05）；手術(shù)治療組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率2%（1/50）明顯比手法復(fù)位組14%（7/50）低（P<0.05），充分說明了橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療能夠?qū)⒔馄式Y(jié)構(gòu)有效恢復(fù)過來，對有效固定進行切實有效的維持，為患者的早期功能鍛煉提供良好的前提條件，將腕骨關(guān)節(jié)功能重建起來，從而顯著提升患者功能恢復(fù)的優(yōu)良率，極大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較手法復(fù)位效果好，值得在臨床推廣。

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編輯/哈濤