摘要：目的 分析潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特征。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，回顧分析其臨床特征與診療情況。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎多見于20～40歲（40.0%）人群，病程多<1年（46.0%），以輕中度（72.0%）多見，臨床表現(xiàn)主要為血便（82.0%），病變部位多見于全結(jié)腸（56.0%），應(yīng)用柳氮磺胺吡啶或者糖皮質(zhì)激素治療可獲得良好療效。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎具有特征臨床表現(xiàn)，且其病變范圍與病程具有密切關(guān)系，早期準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療可獲得良好預(yù)后。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；臨床特征；診斷

潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸、直腸為主的淺表性、非特異性炎癥，其發(fā)病原因目前尚不完全明確，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛以及膿血便等，部分患者合并腸外癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎易發(fā)生病程遷延，臨床治療難度較大[1]。本研究回顧分析了50例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，以期提高臨床對于潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識，為臨床診斷與治療決策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院消化內(nèi)科收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，均符合臨床急性腸胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)鋇灌腸、活檢以及結(jié)腸鏡檢確診。年齡在12～73歲，平均為（42.5±11.3）歲。其中，≤20歲1例（2.0%），21～30歲10例（20.0%），31～40歲10例（20.0%），41～50歲8例（16.0%），41～50歲8例（16.0%），51～60歲8例（16.0%），>60歲5例（10.0%）。

1.2方法 回顧分析患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查情況、結(jié)腸鏡檢查情況、病理診斷情況、臨床治療方法以及臨床預(yù)后等。

2 結(jié)果

2.1病程及病情分布 23例（46.0%）病程在1年以內(nèi)，22例（44.0%）病程1～10年，7例（14.0%）病程>10年。20例（40.0%）輕度潰瘍性結(jié)腸炎，16例（32.0%）中度，13例（26.0%）重度，1例（2.0%）爆發(fā)型。其中，18例（36.0%）為初發(fā)型，29例（58.0%）為慢性復(fù)發(fā)型，3例（6.0%）為慢性持續(xù)型。

2.2發(fā)病誘因 本組6例（12.0%）飲酒史，7例（14.0%）吸煙史。38例（76.0%）無明確起病誘因，7例（14.0%）為不潔飲食和食生魚肉發(fā)病，2例（4.0%）精神緊張發(fā)病，1例（2.0%）受涼后發(fā)病，1例（2.0%）分娩后發(fā)病，1例（2.0%）腹部手術(shù)后發(fā)病。

2.3臨床表現(xiàn) 17例（34.0%）首發(fā)癥狀為黏液膿血便，4例（8.0%）黏液便，13例（26.0%）腹痛，15例（30.0%）腹瀉，41例（82.0%）血便，20例（40.0%）合并發(fā)熱，21例（42.0%）體重減輕，1例（2.0%）腸穿孔，43例（86.0%）無腸外表現(xiàn)，2例（4.0%）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，4例（8.0%）口腔潰瘍，1例（2.0%）肛瘺。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查 本組20例（40.0%）紅細(xì)胞沉降率升高，23例（46.0%）C反應(yīng)蛋白升高，4例（8.0%）白蛋白下降。血紅蛋白平均為（118.2±23.9）g/L，11例（22.0%）<100g/L；白細(xì)胞平均為（7.5±3.6）×109/L，4例（8.0%）<4×109/L，7例（14.0%）>10×109/L。血小板計(jì)數(shù)平均為（273.1±114.6）×109/L，16例（32.0%）>300×109/L。ALT平均為（22.3±27.9）U/L，4例（8.0%）異常，AST平均為（24.3±17.6）U/L，4例（8.0%）異常；白蛋白均為（38.5±7.9）g/L，5例（10.0%）降低；總膽紅素平均為（14.5±1.2）μmol/L，3例（6.0%）偏高；直接膽紅素平均為（8.3±1.1）μmol/L，4例（8.0%）偏高。

2.5結(jié)腸鏡檢查結(jié)果 28例（56.0%）全結(jié)腸病變，7例（14.0%）直腸以及乙狀結(jié)腸病變，6例（12.0%）左半結(jié)腸病變，9例其他（18.0%）部位病變，病變呈連續(xù)性分布。30例（60.0%）可見鏡下特異性潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，8例（16.0%）無法經(jīng)單純鏡下表現(xiàn)診斷。所有患者均存在充血水腫，23例（46.0%）可見明顯糜爛潰瘍表現(xiàn)，3例（6.0%）可見活動(dòng)性出血，2例（4.0%）存在明顯粗糙顆粒感，35例（70.0%）無結(jié)腸息肉，15例（30.0%）合并結(jié)腸息肉。

2.6臨床治療和預(yù)后 本組50例患者中，4例（8.0%）予以短期抗炎以及對癥治療后緩解；27例（54.0%）經(jīng)柳氮磺胺吡啶治療后得以完全緩解或者控制；10例（20.0%）經(jīng)柳氮磺胺吡啶治療后療效不滿意，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后得以緩解；5例（10.0%）經(jīng)柳氮磺胺吡啶聯(lián)合硫唑嘌呤治療后痊愈；3例（6.0%）經(jīng)環(huán)孢菌素治療后緩解；1例（2.0%）單用糖皮質(zhì)激素治療痊愈。全組均未接受手術(shù)治療獲得治愈或者控制。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見慢性腸道炎癥，多見于結(jié)腸黏膜層，且病變多為潰瘍。通常情況下，病變先發(fā)生于遠(yuǎn)端結(jié)腸以及直腸，如治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，病變可蔓延整個(gè)結(jié)腸[2]。本研究中，患者的吸煙、飲酒史均未超過20%，認(rèn)為本病與吸煙、飲酒無明顯相關(guān)性。本組76.0%無明確起病誘因，具有明確誘因者多為不潔飲食和食生魚肉，認(rèn)為本病的發(fā)生可能與飲食中存在異種抗原而誘發(fā)腸道免疫反應(yīng)等有關(guān)。本病的發(fā)病年齡主要集中于20～40歲，病情多較輕，且病程多較短，本組病程>10年者僅占14.0%，低于石卉等[3]報(bào)道。

潰瘍性結(jié)腸炎的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛以及黏液膿血便等。對于這類患者，應(yīng)及時(shí)予以腸鏡檢查，對僅存在腹瀉腹痛而無血便者，不能輕易排除本病。除大便性狀及次數(shù)異常外，白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率以及體溫等對本病病情反映具有較高價(jià)值。本組患者均未見腎損害及硬化性膽管炎，但部分患者伴有AST、ALT及膽紅素升高，但所占比例較少。全組患者的血紅蛋白均偏低，提示血紅蛋白下降可能與本病病情有關(guān)。關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前尚未完全確立，主要根據(jù)病理檢查、內(nèi)鏡檢查以及胃腸造影等診斷。目前，結(jié)腸鏡檢查被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎最為直觀、準(zhǔn)確的診斷方法[4]。本研究中，患者多具有特征性鏡下表現(xiàn)，這對本病的診斷具有重要指導(dǎo)意義。

對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，臨床強(qiáng)調(diào)對癥治療、積極去除誘因、支持治療及飲食調(diào)節(jié)等。在藥物選擇方面，多應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、皮質(zhì)類固醇等。其中，前者多用于重度爆發(fā)性以及急性潰瘍性結(jié)腸炎的治療[2]。皮質(zhì)類固醇多應(yīng)用輕中度或慢性潰瘍性結(jié)腸炎，療效及副作用具有劑量依賴性。保留灌腸也是目前臨床治療本病的常用手段，通過藥物保留灌腸，能夠使藥物直達(dá)腸道黏膜，快速解除或緩解臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)[4]。本研究患者在經(jīng)上述治療后均獲得痊愈或控制，無手術(shù)病例。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)具有多樣性，早期應(yīng)用結(jié)腸鏡結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等準(zhǔn)確診斷，并視病情合理選擇治療方式可獲得良好預(yù)后。

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編輯/哈濤