摘要：真武湯重用茯苓加減治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心力衰竭的效果。

關(guān)鍵詞：真武湯重用茯苓；肺心病；心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病是以不完全性氣流受限為特征的疾病。在急性加重期常因感染、缺氧、高碳酸血癥等合并肺心病心力衰竭，為內(nèi)科較重疾病[1]，目前治療上西醫(yī)糾正肺心病 心衰主要以利尿?yàn)橹?，但療效不佳。我們?010年2 月～2013 年4月， 運(yùn)用真武湯重用加減治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病 心力衰竭112 例患者分為兩組，對(duì)照組單純用西藥，治療組應(yīng)用西醫(yī)的基礎(chǔ)上，加用真武湯重用茯苓加減。療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 在224例患者中，治療組112例，男80例、女32例，年齡32～ 79歲，平均53.5歲。病程4年～40年。對(duì)照組112例，男76例、女36例，年齡28～ 80歲，平均56歲。病程5年～45年。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組病例符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，心功能分級(jí)依照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I～I(xiàn)V級(jí)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹陽(yáng)虛水泛型。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性阻塞性肺疾病肺心病心衰患者，符合肺脹陽(yáng)虛水泛型患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：應(yīng)用3代頭孢類抗生素、β2激動(dòng)劑、氨茶堿、吸氧、以及加用螺內(nèi)酯口服，重者應(yīng)用研究洋地黃。治療組：應(yīng)用3代頭孢類抗生素、β2激動(dòng)劑、氨茶堿、吸氧治療基礎(chǔ)上，加用真武湯重用茯苓加減（茯苓50g，白術(shù)15g，白勺15g，制附子10 g，生姜10 g，桑白皮15g，），喘息不得臥者加葶藶子12g，陳香5g。血瘀甚者加赤勺10g、紅花10g；痰熱痹阻，心痛徹背，背痛徹心者，合瓜蔞薤白半夏湯。15d后，兩組患者作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2療效評(píng)定方法 參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》顯效：安靜狀態(tài)下咳喘減輕，呼吸困難、紫紺明顯減輕，水腫消退，腫大肝大回縮，肺部啰音減少。心功能提高2級(jí)。有效：上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)。無效：治療前后病情無變化。

3 結(jié)果

治療組用于治療慢性阻塞性肺疾病肺心病心衰患者取得了明顯療效，1個(gè)療程上，心衰得到有效控制。治療組有效率92.7%，對(duì)照組有效率60.4%。結(jié)果見表1。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病的特征是以不完全可逆的氣流受限的一種疾病，每年反復(fù)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性發(fā)展[2]。在急性發(fā)作期合并肺心病時(shí)，由于右心室肥大，回心血量受阻，故有右心衰竭的癥狀、體征。肺心病心衰控制不佳，則可出現(xiàn)全心衰。肺心病心衰屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胸痹、喘證、水腫、痰飲等病的范疇[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為肺脹。病理因素為痰濁水飲與血瘀互為影響。肺脾腎虛弱，臟腑功能失調(diào)?；颊咝年?yáng)不足， 或心陰內(nèi)虛， 陰損及陽(yáng).不能鼓動(dòng)血流運(yùn)行， 是心力衰竭的病機(jī)[4]。而本虛標(biāo)實(shí)，多臟同病是本病的病特點(diǎn)。肺心病心衰也是痰、飲、水、瘀內(nèi)停的一個(gè)必然病理過程。因此臨床上表現(xiàn)為心悸、氣短、喘息、畏寒肢冷，尿水、浮腫等陽(yáng)虛水泛之征國(guó)。而真武湯是治療陽(yáng)虛水泛的代表方。《傷寒論》“其人仍發(fā)熱，心悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！薄吧訇幉。詹灰?，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或自下利，或嘔者，真武湯主之?！闭嫖錅阶有翢嵋詨涯I陽(yáng)，使水有所主。白術(shù)燥濕健脾，使水有所制。白芍既可斂陰和營(yíng)，又可制附子剛燥之性。本方重用茯苓是以加強(qiáng)淡滲利濕之功。茯苓既能利水滲濕，又能健脾，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。脾運(yùn)健，則痰無以生，有標(biāo)本兼顧之效。茯苓又有安神之功。諸藥合用，溫中有散，利中有化，脾腎雙補(bǔ)，陰水得制，有強(qiáng)心利水，標(biāo)本兼顧的功效[5]。本方有增強(qiáng)心功能，擴(kuò)張周圍血管，降低肺動(dòng)脈壓，改善微循環(huán)，降低外周阻力，調(diào)節(jié)心率與血壓及酸堿平衡，改善肺腎功能及心衰患者的生活質(zhì)量。對(duì)充血性心衰退的治療有重要意義[6]。真武湯重用茯苓加減治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病 心力衰竭療效顯著，能夠運(yùn)用中醫(yī)中藥低成本地解決內(nèi)科的危重癥，這一點(diǎn)值得我們繼續(xù)努力地探討，深入推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈滿倉(cāng).真武湯治療慢性心力衰竭52 例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3﹙20﹚：21？22.

[2]俞鳳英.加味真武湯治療慢性心功能不全54 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16﹙3﹚：243？244.

[3]侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：208-214.

[4]葉仁高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：515

[5]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：178.

[6]謝立標(biāo).真武湯治療慢性心力衰竭體會(huì)[D]；廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

編輯/蘇小梅