摘要：目的 探討急危重患者行氣管切開氣道濕化方法的應(yīng)用效果。方法 將90例行氣管切開術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組給予生理鹽水25 mL加注射用水25 mL即成0.45%鹽水，再加入氨溴素30 mg用微量泵將濕化液通過密閉式吸痰管泵入氣道。對(duì)照組給予Ns 30 mL加5%碳酸氫鈉20 mL給予每小時(shí)間斷滴入氣道。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組氣道濕化的效果與對(duì)照組相比，痰痂形成、氣道出血、肺部感染情況明顯低于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)等意義（P<0.05）。結(jié)論 改良?xì)獾纼?nèi)濕化方法起到充分濕化氣道的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得重癥醫(yī)學(xué)科及各臨床科室廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：急危重癥患者；氣管切開；濕化；護(hù)理

氣管切開術(shù)又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。近年來隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍也日趨擴(kuò)大，對(duì)于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質(zhì)炎等）氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段，可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類：①手術(shù)情況下的氣管切開；②搶救性氣管切開；③預(yù)防性氣管切開；④外傷性氣管切開；⑤治療性氣管切開；⑥長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)氣管切開。

急危重患者行氣管切開術(shù)后，呼吸道水分丟失可達(dá)800 mL/d[1]，再加上2%甘露醇或呋賽米脫水后，呼吸系統(tǒng)內(nèi)水分大量減少，而且由于沒有鼻腔的濕化，再加上我們西北地區(qū)空氣干燥，患者吸入相對(duì)濕化不足的氣體由氣管直接進(jìn)入氣道，引起纖毛無能運(yùn)動(dòng)率下降或停止。如果不充分濕化，易造成痰的干燥，痰痂形成，氣道出血，繼而造成肺部感染。臨床上表現(xiàn)為呼吸變淺、變快，可達(dá)30次/min左右，心率加快，>100次/min，出現(xiàn)燥動(dòng)不安，面色潮紅，口唇發(fā)白，前期吸痰時(shí)無痰吸出，4～5 d以后痰痂形成，繼而痰量增加。因此對(duì)于危重患者行氣管切開后，除了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、翻身、拍背、吸痰之外，加強(qiáng)氣道濕化是一項(xiàng)很重要的工作。本科室從2011年8月～2014年2月對(duì)90例患者對(duì)比了兩種氣道濕化方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年2月入住TCU的行氣管切開和急危重患者90例，GCS詳分3～9分，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組45例，排除既往有呼吸系統(tǒng)疾病史，排除中途死亡的患者。實(shí)驗(yàn)組男28例，女17例，年齡17～72歲，平均年齡44.5歲，其中腦挫傷10例，胸部外傷10例，格林巴利綜合癥2例，顱內(nèi)血腫8例，CPR術(shù)后2例，腦血管意外13例。對(duì)照組男27例，女18例，年齡20～60歲，平均年齡40歲，其中腦挫傷12例，腦血管意外15例，胸部外傷10例，格林巴利綜合癥2例，重大手術(shù)創(chuàng)傷麻醉恢復(fù)6例。兩組患者性別、年齡、病情及一般資料比較無統(tǒng)計(jì)等意義（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組予0.45%鹽水50 mL加氨溴素30mg用微量泵持續(xù)泵入氣道。對(duì)照組將Ns加5%碳酸氫鈉每小時(shí)按醫(yī)囑間斷滴入氣道。實(shí)驗(yàn)組于微量泵的延長(zhǎng)器接上密閉式吸痰后，將濕化液以勻速泵入，如果痰液稀少者以2～4 mL/h泵入，痰稠者以5～6 mL/h泵入，以保證濕化氣道，濕化痰液，使痰液容易吸出。而對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑1次/h滴入。如果痰液稀少者滴入2～4 mL/次，而痰稠者滴入5～6 mL/次，如患者出現(xiàn)嗆咳及時(shí)吸出。

1.3評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者痰痂形成，氣道出血及肺部感染情況。其中判斷標(biāo)準(zhǔn)分別是吸痰時(shí)氣道干燥，痰粘稠不易吸出，吸痰管進(jìn)入氣道有阻力感或吸出痰痂視為痰痂形成；吸痰時(shí)痰中帶血或血痰視為氣道出血；如果患者體溫高，痰量多，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒升高視為肺部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件已處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3.1對(duì)照組采用普通間歇性的氣道濕化的缺點(diǎn)。①每次滴入時(shí)，濕化液呈流水狀流入氣管內(nèi)及氣道部，造成局部瞬間過度濕化，阻礙氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，而其它部位濕化不足；②濕化液由氣管上部流入氣管下部及支氣管肺部，易把上部的細(xì)菌沖到或者帶入下呼吸道，容易導(dǎo)致肺部感染；③瞬間大量滴入時(shí)，容易引起患者嗆咳，刺激咳嗽，引起患者不適，增加患者的痛苦；④由于氣道濕化夜是生理鹽水與5%碳酸氫鈉配制而成，濕化夜經(jīng)氣道吸收，氣道內(nèi)的鈉離子濃度增高，形成高滲性的氣道，更加引起氣道干燥，更容易形成痰痂；⑤遵醫(yī)囑按時(shí)濕化氣道時(shí)，有時(shí)氣道濕化是不足的，可引起呼吸道過分干燥，使痰液變的粘稠并形成痰痂，堵塞氣道，增加肺部感染發(fā)生率。有關(guān)研究證實(shí)，肺部感染隨著氣道濕化程度降低而增高。

3.2實(shí)驗(yàn)組采用微量泵經(jīng)密閉式吸痰管持續(xù)泵入具有以下優(yōu)點(diǎn)：①濕化夜是經(jīng)呼吸機(jī)給予患者送入氧氣時(shí)，氣流將濕化夜的液體吹成水霧狀，使?jié)窕闺S著氣流呈放射狀吹響整個(gè)氣道，起到更大范圍的均勻濕化作用，避免局部瞬間過度濕化；②經(jīng)均勻充分濕化的痰液可隨正常的咳嗽反應(yīng)將痰液咳至氣切套管開口處，經(jīng)密閉式吸痰管將其吸出，減少了深部吸痰的次數(shù)，同時(shí)濕化夜被氧氣吹成水霧狀對(duì)氣道刺激極小，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽；③將濕化管接至密閉式吸痰管，便于固定，避免了反復(fù)固定的次數(shù)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)；④將濕化管接至密閉式吸痰管，降低了氣管套管出口處堵塞的面積，便于更大范圍的氣量的流通，防止二氧化碳的潴留，這樣更有利于患者的通氣、換氣；⑤吸痰操作方便，吸痰時(shí)不用與氣管套管分離，進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，可持續(xù)吸氧，濕化，減少了因吸痰帶來的不適及低氧血癥。

3.3對(duì)氣管切開患者除了要進(jìn)行濕化處理之外，還需要很多其他方面的處理。氣管切開常見的并發(fā)癥之一就是切口及肺部感染。這與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。所以護(hù)理人員給患者吸痰時(shí)要進(jìn)行無菌操作、護(hù)理前洗手、切口的換藥等都需要嚴(yán)格執(zhí)行。脫管也是氣管切開術(shù)的并發(fā)癥之一。而且是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。主要原因就是固定不牢。護(hù)理人員應(yīng)先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。

4結(jié)論

改良后配制的氣道濕化夜與氣道濕化方法減少吸痰次數(shù)，減少了患者身體上的痛苦，同時(shí)降低了吸痰管的使用次數(shù)，降低了醫(yī)療成本，明顯降低肺部感染，縮短了患者在ICU住院的天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，值得個(gè)ICU及臨床科室推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧