摘要：目的 探討老年股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 研究對(duì)象為34例老年股骨頸骨折患者，均采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期全面化整體護(hù)理；比較分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分優(yōu)良率觀察組明顯高于對(duì)照組（x2=17.605，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行圍手術(shù)期全面化整體護(hù)理有助于恢復(fù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人[1～3]，主要由間接暴力引起，跌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳達(dá)至股骨頸，引起骨折。由于老年人肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，很小的暴力即可引起骨折，此類(lèi)骨折愈合困難，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，可施行人工關(guān)節(jié)置換。本文重點(diǎn)探討老年股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2010年5月～2013月5月我院收治的34例老年股骨頸骨折患者，均采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組17例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期全面化整體護(hù)理，具體如下：

1.2.1生話起居護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，協(xié)助其保持各關(guān)節(jié)的正確、舒適的體位。對(duì)生活不能自理者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助解決日常生活中的困難，滿足其生活需要，并注意防止墜積性肺炎、尿路感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.2 心理護(hù)理 關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，這些對(duì)患者均造成一定壓力，因此應(yīng)關(guān)心和理解患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者獲得心理支持，樹(shù)立疾病康復(fù)的信心。

1.2.3飲食護(hù)理 因患者年齡較大、體質(zhì)較差、手術(shù)創(chuàng)傷大，因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生索、易消化食物，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抗病力。

1.2.4圍手術(shù)期護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：充分了解患者的心理及對(duì)人工關(guān)節(jié)的選擇，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)訓(xùn)練，如術(shù)前用藥準(zhǔn)備，是否使用激素藥物，術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備，床上使用大小便器的訓(xùn)練，肌力的調(diào)練等。②術(shù)后護(hù)理：？訩病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，早期注意觀察傷口出血、患肢疼痛及血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。？訪 患肢護(hù)理：抬高患肢15°～20°，中立位，必要時(shí)使用支具，防止內(nèi)收或外旋。術(shù)后2～3d即可早期進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)置換關(guān)節(jié)，防關(guān)節(jié)脫位。

1.2.5常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①深靜脈血栓形成和肺栓塞：術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和胸部皮膚黏膜情況，必要時(shí)早期采取抗凝措施，積極預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞。術(shù)后適當(dāng)運(yùn)用抗血栓藥物將有助于減少深靜脈血栓形成，但過(guò)量使用肝素或低分于右旋糖酐可能增加手術(shù)創(chuàng)傷出血。因此應(yīng)密切觀察病情變化，患肢早期進(jìn)行活動(dòng)，必要時(shí)在術(shù)肢進(jìn)行間隙加壓，促進(jìn)靜脈回流。②感染：？訩淺部感染：應(yīng)密切觀察病情變化，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，配合抗感染治療。？訪深部感染：術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流通暢，及時(shí)在術(shù)前或術(shù)后24h內(nèi)給予廣譜抗生索，并在術(shù)前積極控制身體其他系統(tǒng)的感染。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，提高其抗感染能力。密切觀察體溫變化，保持負(fù)壓引流通暢，遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素靜脈注射或口或口服抗生素?cái)?shù)周。③假體松動(dòng)：假體松動(dòng)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋清楚，以便配合。假體松動(dòng)早期無(wú)明顯移位或疼痛，晚期時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛、假體明顯旋轉(zhuǎn)移位或下沉，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整體位，減少患肢活動(dòng)范圍。④脫位：造成脫位的主要原因?yàn)榧袤w安裝位置或手術(shù)不當(dāng)、不恰當(dāng)?shù)捏w位移動(dòng)或活動(dòng)、肢體長(zhǎng)度不夠等。絕大多數(shù)脫位出現(xiàn)在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，非安裝或手術(shù)原因者可手法復(fù)位。護(hù)理人員成根據(jù)手術(shù)切口不同保持患肢及關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定位置，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

近年來(lái)，我院在老年股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方面獲得了不錯(cuò)的成效。本組研究對(duì)象為34例老年股骨頸骨折患者，均采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期全面化整體護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分優(yōu)良率觀察組明顯高于對(duì)照組（x2=17.605，P<0.05），Harris評(píng)分是一個(gè)廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法，常常用來(lái)評(píng)價(jià)保髖和關(guān)節(jié)置換的效果，可見(jiàn)，對(duì)老年股骨頸骨折接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行圍手術(shù)期全面化整體護(hù)理有助于恢復(fù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]姚鶴玲，吳瑩瑩.老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理65例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，20：96-97.

編輯/許言