急診科是醫(yī)院的窗口，是急、危、重患者搶救陣地。急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，正確分析急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)每一風(fēng)險(xiǎn)采取科學(xué)預(yù)見，并制定一系列護(hù)理措施，減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，保健意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，故意制造糾紛。

1.2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn) 急診科患者多且流動(dòng)性大；護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，護(hù)理人員常處于疲勞狀態(tài)使工作效率下降；醫(yī)療條件有限，現(xiàn)有搶救儀器、設(shè)備與急救物品、藥品不能適應(yīng)有些急診患者需要；護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、近年來地方醫(yī)院招聘了大量編制外護(hù)理人員、急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化、技術(shù)力量薄弱、處理問題的綜合能力差等這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位 各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài) 搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。由于基層醫(yī)院缺乏規(guī)范化、科學(xué)化管理理念，可能會(huì)存在搶救儀器管理不善，沒有嚴(yán)格按管理程序要求進(jìn)行責(zé)任落實(shí)，擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí) 主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡(jiǎn)單、搶救時(shí)間與記錄有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改等，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；態(tài)度不好也會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如預(yù)檢分診、危重患者轉(zhuǎn)送、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 急診患者病情急且危重，需要馬上救治。不能確定患者是否患有傳染病，如：病毒性肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，沒有做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2對(duì)策

2.1醫(yī)院要加強(qiáng)急診科建設(shè) 急診科是醫(yī)院的窗口科室，是一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平與服務(wù)水平的綜合體現(xiàn)，從人員配備至設(shè)施建設(shè)均要滿足臨床需要。采取24 h值班，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。行政部門應(yīng)建立各種醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)大批患者就診或突發(fā)傳染病流行時(shí)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。在搶救患者時(shí)各部門工作要做到協(xié)調(diào)、聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

2.2加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理人員要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1健全規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干要隨時(shí)對(duì)工作中的成績(jī)與存在不足加以分析，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估工作中的失誤，以警示護(hù)理差錯(cuò)與不良事件的發(fā)生。

2.3.3制定可行措施 根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃、氣管插管等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。

2.4強(qiáng)化科室管理意識(shí)

2.4.1搶救儀器的管理 急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，檢查1次/w，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.4.2護(hù)理文書的管理 急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、完整，不得涂改，護(hù)理文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問題。

2.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

2.5.1加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn) 急救技術(shù)是急診護(hù)士必須具備的基本技能，除此以外，還要加強(qiáng)護(hù)士其他方面知識(shí)培訓(xùn)：包括法律法規(guī)、服務(wù)禮儀、溝通技巧等，通過每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5.2加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn) 對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

編輯/肖慧