摘要：動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基本病變，冠狀動(dòng)脈的鈣化（coronary artery calcification，CAC）是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展至一定階段的產(chǎn)物，電子束CT（EBCT）和多層螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠狀動(dòng)脈鈣化的最佳無(wú)創(chuàng)方式。本文就CAC的發(fā)生機(jī)制，CAC與冠心病及其嚴(yán)重程度的關(guān)系，CAC檢測(cè)方法及積分，血管重構(gòu)在嚴(yán)重的冠脈鈣化卻沒(méi)有明顯的管腔狹窄中的作用等方面做一綜述。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈鈣化；冠心??；血管重構(gòu)

隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)和各種無(wú)創(chuàng)心血管檢查技術(shù)的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈鈣化的檢出率越來(lái)越高[1]，發(fā)現(xiàn)CAC即意味著亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的存在，而動(dòng)脈硬化卻不一定都有鈣化。通常鈣化越嚴(yán)重，冠脈管腔狹窄程度也就越高。

1 發(fā)病機(jī)制

血管鈣化有兩種不同的機(jī)制：①中層鈣化，發(fā)生于平滑肌細(xì)胞的不同細(xì)胞層之間，與年齡增長(zhǎng)，糖尿病和慢性腎臟疾病相關(guān)；②動(dòng)脈粥樣硬化性鈣化，是由動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展而發(fā)生于動(dòng)脈的內(nèi)膜。后者最常見(jiàn)。

2 CAC積分

在冠心病組顯著高于非冠心病組，同時(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄率越高，CAC鈣化積分越高，提示鈣化積分與管腔的狹窄呈正相關(guān)。冠心病合并高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖等危險(xiǎn)因素時(shí)，其鈣化率明顯高于非暴露組。冠心病組患者中只有極少數(shù)無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化灶，表明冠狀動(dòng)脈鈣化陰性預(yù)測(cè)值高對(duì)除外冠心病有較高的診斷價(jià)值。但CAC積分對(duì)冠心病的假陽(yáng)性診斷率高[2]。

3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC積分的臨床應(yīng)用及現(xiàn)狀

冠狀動(dòng)脈鈣化檢測(cè)方法主要有電子束計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（electron-beam computed tomography，EBCT）、多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管內(nèi)超聲（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等，臨床以EBCT和MSCT及IVUS應(yīng)用較多。

EBCT具有快速（亞秒級(jí)）掃描功能，可減低心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，并能一次屏氣完成，冠狀動(dòng)脈主要分支的掃描（50～100ms），易檢出鈣化并能對(duì)其精確測(cè)量。EBCT能夠反應(yīng)病變的范圍，且EBCT是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的敏感性和特異性均較高。但其價(jià)格昂貴，適應(yīng)證單一，限制了其應(yīng)有的發(fā)展前景[3]。

目前，MSCT的開(kāi)發(fā)應(yīng)用、亞秒級(jí)及心電觸發(fā)掃描、體積掃描技術(shù)提高，使冠狀動(dòng)脈鈣化積分的臨床應(yīng)用得到廣泛推廣。采用心電門控自心底至心尖一次屏氣掃描，層厚2.75mm、連續(xù)4O～50層、掃描時(shí)間800 ms、Z軸范圍12O～150 mm。掃描后在工作站進(jìn)行圖像重組。前瞻性心電門控掃描過(guò)程中，MSCT根據(jù)心率自動(dòng)調(diào)整螺距和球管旋轉(zhuǎn)速度，舒張期圖像被選擇做為研究對(duì)象，鈣化沿著血管走向分布。鈣化面積、體積、血管分布決定積分。對(duì)于EBCT整合優(yōu)化心電門控。優(yōu)化的心電門控可以提高冠狀動(dòng)脈鈣化積分的可重復(fù)性[4]。

血管內(nèi)超聲（IVUS）對(duì)血管所作的360o橫截圖象，除可清晰顯示管腔形態(tài)外，還可清晰顯示血管壁及粥樣硬化斑塊的組織形態(tài)學(xué)特征采用文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)斑塊進(jìn)行定性的分析，識(shí)別出斑塊的穩(wěn)定與不穩(wěn)定性。

4 冠狀動(dòng)脈鈣化積分的方法及意義

1990年Agaston首次報(bào)道冠狀動(dòng)脈鈣化的積分方法并為大多數(shù)人所接受。記分規(guī)定：13O-199HU為1分，200～299HU為2分，300～399HU為3分，≥400 HU為4分，將各支血管鈣化灶記分之和得出該血管的鈣化總積分。然而，冠狀動(dòng)脈鈣化積分需要與其它相關(guān)因素結(jié)合，對(duì)具體患者進(jìn)行具體分析。年齡大于50歲，如鈣化積分為零或< 10則冠心病的發(fā)生率很低，可加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)和定期隨訪，積分為11～400提示冠狀動(dòng)脈狹窄可能，積分>400意味著有冠狀動(dòng)脈狹窄的存在，需重視[5]。

5 冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)CAC的意義

經(jīng)血管內(nèi)超聲檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈介入治療中夾層發(fā)生者偏心性斑塊占77%，鈣化斑塊占80%。在狹窄血管段的鈣化可以引起管壁的僵硬和鈣化與非鈣化區(qū)域張力的不均勻分布，從而導(dǎo)致球囊導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)較易造成縱向撕裂[6]。對(duì)鈣化較重的病變，尤其是長(zhǎng)病變和開(kāi)口病變，可以先采用旋磨然后球囊擴(kuò)張并置入支架。

6 展望

冠狀動(dòng)脈鈣化積分應(yīng)用臨床冠心病的診斷，將帶給冠心病研究新亮點(diǎn)和推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫奧松.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8），1401-1404.

[2]鐘益剛，冠狀動(dòng)脈鈣化及其循證研究進(jìn)展.心腦血管病防治[J].]2010，10（8）：305-307.

[3]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5.

[4]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5

[5]羅瑋，孫根義.冠狀動(dòng)脈鈣化的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述2011，17（9），2644-2646.

[6]李敏，孫鋼，彭兆輝，等，冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)無(wú)癥狀人群非鈣化性斑塊危險(xiǎn)因素的初步研究[J]，中華臨床醫(yī)師雜志，電子版，2011，5：1007-1012.

編輯/蘇小梅