摘要：目的 探討和分析彌漫性軸索損傷的臨床特點及診治方法，以提高其治愈率，改善預后。方法 從我院2005年2月～2013年6月收治住院的彌漫性軸索損傷患者中隨機性抽取92例進行回顧性分析。結果 彌漫性軸索損傷患者主要的損傷原因為車禍傷導致，占總數(shù)的81.5%，然后是墜落傷導致，占總數(shù)的13%，其它因素導致者，所占比例為5.5%。本組所有出院病例均獲隨訪，隨訪時間為6～20個月，平均10個月；所有患者均應用GOS評分判斷預后，恢復良好者例數(shù)為45例，中度殘疾者10例，重殘及植物人狀態(tài)生存者22例，死亡者15例。結論 彌漫性軸索損傷為常見的顱腦損傷類型，但存在診斷和治療上的難度，且預后效果也較差，故臨床上需予以高度重視，并通過對GCS評分、意識障礙的程度及時間長短、瞳孔變化等重要指標進行分析，及時采取積極有效的綜合方案進行診治，以改善其預后。

關鍵詞：彌漫性軸索損傷；臨床特點；影像學；診治體會

彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）是一種彌漫性的腦損傷病癥，主要是由于腦部遭受外界旋轉暴力的襲擊，其內部發(fā)生剪力作用，導致出現(xiàn)了微血管斷裂和神經(jīng)軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質的損傷。該病為常見的顱腦損傷類型之一，發(fā)病率高，病情往往急且重，診斷及治療上也存在一定的困難，容易導致患者出現(xiàn)重殘、植物人狀態(tài)和死亡等狀況，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。因此，需要加強對DAI的臨床特點及診治方法進行研究和分析，以提高其治療的水平和質量，降低致殘率和死亡率，改善其預后。現(xiàn)就我院2005年2月～2013年6月收治住院的92例DAI患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均從其受傷機制、臨床特征、影像學表現(xiàn)、診斷和治療方法，以及預后狀況進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組中，男性患者有50例，女性患者有42例，年齡5～70歲，平均年齡為（38.4±11.2歲。在所有的患者中，受傷原因主要包括了車禍傷、墜落傷和其他因素損傷等。所有患者入院時都通過了彌漫性軸索損傷診斷標準進行診斷，確診為彌漫性軸索損傷。所有患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有統(tǒng)計學研究價值。

1.2方法

1.2.1臨床表現(xiàn) 在所有的研究對象中都出現(xiàn)了嚴重的意識障礙現(xiàn)象，且時間都在6h以上。出現(xiàn)雙側病理征或者單側病理征的患者有80例，出現(xiàn)肢體功能異常的患者有34例，出現(xiàn)瞳孔變化的患者有36例，出現(xiàn)生命體征變化的患者有25例。且患者中合并四肢骨折的患者有15例，合并血氣胸的占5例，合并腹腔臟器損傷的占3例，出現(xiàn)嚴重復合傷的患者有7例。

1.2.2 影像學數(shù)據(jù)分析 所抽取的研究對象均通過了大于等于1次的頭顱CT或者頭顱MRI檢查，檢查時間均控制在受傷后12h內。通過檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的白質跟大腦半球皮質交界區(qū)域、腦干或者胼胝體等處，產(chǎn)生單發(fā)性或者多發(fā)性出血病灶的患者有54例，這些病灶的直徑均小于2cm。出現(xiàn)彌漫性腦腫脹患者占12例，通過CT進行檢查后沒有發(fā)現(xiàn)異常狀況，但通過MRI進行診斷發(fā)現(xiàn)非出血性和出血性挫傷21處。

1.3診斷標準 所有的研究患者均通過了下面的診斷標準，其中所抽取的研究對象均具有旋轉外力作用的顱腦損傷病史，且研究對象在受傷后會立即出現(xiàn)意識障礙，時間都≥6h。所抽取的92例彌漫性軸索損傷患者中，通過CT或者MRI進行診斷會出現(xiàn)以下一種或者幾種表現(xiàn)：①患者的白質跟大腦半球皮質交界區(qū)域、腦干或者胼胝體等處，產(chǎn)生單發(fā)性或者多發(fā)性出血病灶的患者有54例，這些病灶的直徑均小于2cm；②會出現(xiàn)彌漫性腦腫脹或者腦室內、第三腦室內出血現(xiàn)象；③晚期患者的胼胝體、小腦、腦干、大腦半球白質內出現(xiàn)低密度灶，也可能產(chǎn)生腦白質萎縮或者腦室變大等狀況；④通過CT進行檢查后沒有發(fā)現(xiàn)異常狀況，但通過MRI進行診斷發(fā)現(xiàn)非出血性和出血性挫傷；⑤消除顱內其他損傷等影響因素[2]。

1.4統(tǒng)計學處理 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t值檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2值檢驗，數(shù)據(jù)之間差異性顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計學研究價值。

2 結果

彌漫性軸索損傷患者主要的損傷原因為車禍傷導致，占總數(shù)的81.5%，然后是墜落傷導致，占總數(shù)的13%，其余的，患者均為其他因素導致，比例為5.5%。本組所有出院病例均獲隨訪，隨訪時間為6～20個月，平均10個月；在抽取的92例研究對象中通過GOS評分來劃分，恢復良好者例數(shù)為45例，中度殘疾者10例，重殘及植物人狀態(tài)生存者22例，死亡者15例。

3 討論

彌漫性軸索損傷為常見的顱腦損傷類型之一，隨著科技的進步和醫(yī)學診斷水平的提高，彌漫性軸索損傷檢出率也大大提高，分析該病的受傷原因，主要為車禍傷、墜落傷及其他類型的損傷，其中車禍傷為最為常見的致傷原因。臨床表現(xiàn)上，該類患者缺乏特異性的癥狀、體征，在本組所研究對象中，所有患者受傷后均出現(xiàn)了時間長短不同、程度不同的意識障礙，恢復過程較為緩慢，無中間清醒期[3]；部分患者會出現(xiàn)腦干損傷等表現(xiàn)，如瞳孔改變及生命體征異常變化等[4-5]。診斷上，缺乏特異性的直接診斷方法，主要依靠頭顱CT及MRI等影像學手段協(xié)助診斷，患者在通過CT或MRI檢查后，不能直接判斷出患者的神經(jīng)軸索損傷，但卻可發(fā)現(xiàn)患者由于神經(jīng)軸索損傷等導致的間質水腫和腦內小出血病灶等病變，從而為DAI的判定和診斷提供間接支持[6]。但該類患者的早期診斷較為困難，CT及MRI等影像學檢查早期可無異常，故臨床上易導致漏診、誤診的發(fā)生。對于有確切的頭部外傷史，傷后持續(xù)意識障礙，昏迷時間>6h，臨床癥狀較重而無神經(jīng)系統(tǒng)陽性定位體征，無顱內高壓表現(xiàn)，即使影像學檢查未能發(fā)現(xiàn)腦內組織及結構異常者，也需考慮DAI的存在[7-8]。

DAI可導致患者出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能受損、植物人狀態(tài)甚至死亡等嚴重后果，但臨床上針對該類患者卻無較好的治療方式。對于該類患者，綜合相關文獻[9-10]及筆者診治經(jīng)驗，可予以如下方案：①給予吸氧并保持呼吸道通暢；②予以亞低溫治療降低腦耗氧量并維持正常腦細胞能量代謝；③應用糖皮質激素減輕炎癥反應及腦組織水腫；④對于腦腫脹明顯者予以脫水劑降低顱內壓；⑤防止并發(fā)癥；⑥維持水電解質平衡；⑦予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦功能的藥物等對癥治療；⑧而對于合并有腦挫裂傷及顱內血腫者，如血腫量較大，導致中線結構明顯移位及腦室系統(tǒng)明顯受壓者，有手術指征時需積極行開顱手術，必要時去骨瓣減壓。國內外有部分學者[11]指出，早期積極高壓氧治療可顯著改善DAI患者腦缺血缺氧狀態(tài)，提高腦灌注壓，改善微循環(huán)，減輕腦血管痙攣，減輕腦水腫，使神經(jīng)細胞功能得以恢復，降低繼發(fā)性腦損害；我們也認為，DAI患者病情穩(wěn)定后應盡早行高壓氧治療，可有效改善預后。

目前，彌漫性軸索損傷存在診斷和治療上的難度，且預后效果往往較差，故臨床上需予以高度重視，注重早期診斷及治療，并通過對GCS評分、意識障礙的程度及時間長短、瞳孔變化等重要指標進行分析，并根據(jù)患者的狀況及時采取積極有效的綜合方案進行診治，以提高救治成功率，改善其預后。

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編輯/蘇小梅