摘要：目的 了解某院門(mén)診處方用藥情況，促進(jìn)門(mén)診合理用藥。方法 采用回顧性分析方法，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)隨機(jī)抽取某日的門(mén)診處方，從處方金額、抗菌藥物利用和注射劑使用的處方數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不規(guī)范處方和不合理情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。結(jié)果 該院門(mén)診處方中平均每張?zhí)幏浇痤~為173.1元，抗菌藥使用率為31.03%，注射劑使用率為24.55%。結(jié)果 該院門(mén)診處方用藥情況為基本合理，注射劑使用率偏高。

關(guān)鍵詞：門(mén)診處方；合理用藥；統(tǒng)計(jì)分析

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來(lái)不良反應(yīng)和不良事件。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，在我國(guó)不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11%～26%；我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因發(fā)生不良反應(yīng)而住院的有250多萬(wàn)人次，因此而死亡的患者近20萬(wàn)人次。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床合理用藥。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理，藥品虛假?gòu)V告宣傳等社會(huì)原因所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯(cuò)誤，用藥不對(duì)癥，藥物知識(shí)掌握不全面等因素造成[1]。為促進(jìn)門(mén)診合理用藥，現(xiàn)對(duì)該院的門(mén)診處方進(jìn)行質(zhì)量分析。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性調(diào)查2013年某日門(mén)診量最多的處方共2530張。

1.2方法 利用該院的HIS系統(tǒng)，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度》及藥品說(shuō)明書(shū)等，從處方金額、抗菌藥物和注射劑的處方數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不規(guī)范處方和不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

2.1處方用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)處方評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果，該院抽取的門(mén)診處方共2530張，平均每張?zhí)幏浇痤~為173.09元，抗菌藥物使用權(quán)率為31.03元，見(jiàn)表1。

2.2不合格處方情況 在抽取的處方中，不合格處方有447張，占抽查處方的17.67%，其中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的共206張，處方用藥不合理241張，見(jiàn)表2～3。

3結(jié)果

3.1 處方基本用藥情況分析 由表1可見(jiàn)，該醫(yī)院此次處方點(diǎn)評(píng)抽陛處方總數(shù)為2530張，平均張?zhí)幏劫M(fèi)用為173.09元，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為4.48各，高于1993年WHO規(guī)定的發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥品的合使用標(biāo)準(zhǔn)，即平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.6～2.8種[2]?？咕幬锸褂寐收?1.03%，2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案中要求門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)60%；注射劑使用率為24.45%，基本符合1993年WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)13.4%～24.1%[3]。注射劑使用率偏高，根據(jù)藥物使用的一般原則，口服能達(dá)到治療效果的盡量口服給藥，不能口服的改選注射劑或其它劑型。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，有些患者為了能起到立竿風(fēng)影的療效，或?yàn)榱朔奖悖鲃?dòng)要求醫(yī)生開(kāi)注射劑醫(yī)囑，比如小孩不能上學(xué)，為了不落課，家長(zhǎng)主動(dòng)叫醫(yī)生使用注射劑，又或者患者因工作原因，請(qǐng)假與收入掛鉤，而要求使用注射劑。當(dāng)然也不排除醫(yī)生濫用注射劑進(jìn)行過(guò)分治療。

3.2處方分析情況

3.2.1書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方分析

3.2.1.1處方的前記、正文、后記內(nèi)容均無(wú)缺項(xiàng)。由于該院利用信息系統(tǒng)，在患者就醫(yī)前設(shè)專(zhuān)門(mén)科室對(duì)患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話(huà)、地址進(jìn)行錄入，掛號(hào)時(shí)直接掛相應(yīng)科室，在電腦上直接顯示患者的資料。不錄入或錄入不完整患者資料的，醫(yī)生保存不了該處方。所以該項(xiàng)不會(huì)缺項(xiàng)。由于該院實(shí)行無(wú)紙質(zhì)處方以不存在醫(yī)生、藥師漏簽章的現(xiàn)象。

3.2.1.2處方中超5種藥品 由表2可知，處方用藥品種數(shù)超過(guò)5種的處方共206張，占抽查處方的8.14%，用藥品種過(guò)多的原因可能是注射劑處方溶媒也計(jì)入品種數(shù)，所以大部分注射劑的處方超5種藥；再者除主要診斷外，患者還有其他疾病，如高血壓合并糖尿病及冠心病，高血壓合并呼吸道感染等。

3.2.2用藥不適宜處方分析

3.2.2.1適應(yīng)癥不適宜 醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)，沒(méi)注意寫(xiě)全診斷，如高血壓的診斷開(kāi)了糖尿病的藥，齟齒診斷開(kāi)了補(bǔ)鈣的鈣爾D片；動(dòng)脈硬化用了降血糖的藥；胃腸炎用了復(fù)方а-酮酸片；腰痛用了感冒藥等等。都是醫(yī)生一時(shí)沒(méi)注意把患者的基礎(chǔ)病也一并錄入當(dāng)次的診斷或忘記修改診斷。

3.2.2.2重復(fù)用藥 復(fù)方甲氧那敏膠囊與多索茶堿片合用，因復(fù)方甲氧那敏膠囊中含有氨茶堿，而多索茶堿與氨茶堿均屬黃嘌呤類(lèi)藥物，作用機(jī)制相同，兩者聯(lián)用會(huì)增加毒副作用?？共《究诜号c藍(lán)芩口服液、肺力咳合劑聯(lián)用，三者均屬清熱類(lèi)中成藥，沒(méi)必要聯(lián)合。

4結(jié)論

本次抽查處方情況可知，該院的處方結(jié)構(gòu)中，心血管處方占抽查處方的27.9%，其次是呼吸科處方，再者是兒科處方。因該院地處老城區(qū)，所以老年病的患者居多，因此，老年人的用藥問(wèn)題更應(yīng)值得注意，不少藥物在老年人比青年人（指30歲以下）更易引起不良反應(yīng)。藥師應(yīng)開(kāi)展綜合的藥學(xué)服務(wù)，在配方發(fā)藥時(shí)運(yùn)用扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋、糾正，為患者提供正確的用藥指導(dǎo)，保證患者能合理、有效、安全地用藥，真正體現(xiàn)藥師的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李新剛，趙志剛.我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)民機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)藥房，2014，25（5）：385-386.

[2]李洋，顏紅.處方信息的分析和利用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（1）：79.

[3]馬東旭，焦亞輝.2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案[R].北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司，2012.

編輯/孫杰