摘要：目的 探討DSA技術(shù)在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 對952例原發(fā)性不孕的患者在DSA引導(dǎo)下通過高壓注射泵行子宮輸卵管造影術(shù)，并認(rèn)真做好患者造影前、中、后的護(hù)理及心理疏導(dǎo)工作。結(jié)果 952例原發(fā)性不孕的患者都順利完成了子宮輸卵管造影檢查。結(jié)論 DSA引導(dǎo)下行子宮輸卵管造影術(shù)，具有無創(chuàng)、簡便、患者痛苦小等特點(diǎn)，同時(shí)在造影過程中實(shí)施人性化的護(hù)理，能有效減輕患者的心理壓力和生理不適，降低了造影的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：DSA；子宮輸卵管造影；護(hù)理措施

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的首要原因[1]，而子宮輸卵管造影是用來了解輸卵管是否通暢和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。我院將DSA技術(shù)應(yīng)用于子宮輸卵管造影，較以往在數(shù)字胃腸機(jī)下行子宮輸卵管造影操作更加簡便，圖像更清晰，壓力控制更準(zhǔn)確，造影資料可以反復(fù)觀看，且操作者不用暴露在X線下。自2012年6月～2014年2月對952例原發(fā)性不孕患者行子宮輸卵管造影檢查過程中實(shí)施了人性化的護(hù)理，做好術(shù)前、中、后各項(xiàng)護(hù)理工作，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例952例，年齡19～38歲，平均年齡26.5歲，均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行子宮輸卵管造影術(shù)。

1.2儀器設(shè)備 美國Ge公司生產(chǎn)的ADVANTX-LCV，美國Mark Provis高壓注射器，高壓注射筒，高壓連接管，心電監(jiān)護(hù)儀，子宮造影包，12F雙腔造影導(dǎo)管，7 g碘海醇注射液和地塞米松注射液。

1.3方法 造影前囑患者排空膀胱，協(xié)助患者仰臥于DSA床上，取膀胱截石位，消毒，鋪巾后，窺陰器顯示宮頸外口，將12F雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)，從水囊腔內(nèi)緩慢注入生理鹽水2 mL充盈成功后，向外輕輕牽拉確定水囊已堵住宮頸口，連接高壓注射器，設(shè)置好高壓注射器注射速度，劑量，壓力極限等參數(shù)，調(diào)整球管至攝片最佳位置，然后在控制室內(nèi)行高壓注射操作，邊觀察邊注入造影劑，顯影滿意后即可停止注射。

2結(jié)果

952例原發(fā)性不孕患者均成功完成子宮輸卵管造影術(shù)，少數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、下腹痛等不適，休息后多自行緩解。雙側(cè)輸卵管通暢占57.5%，雙側(cè)輸卵管通而不暢占8.1%，雙側(cè)輸卵管堵塞占8.9%，一側(cè)輸卵管堵塞而另一側(cè)輸卵管通暢占21.6%，一側(cè)輸卵管堵塞而另一側(cè)輸卵管通而不暢占3.9%，其中輸卵管梗阻伴積水占36.5%。

3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 理解患者因不孕所導(dǎo)致的焦慮心理，傾聽患者表達(dá)內(nèi)心的想法，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。向患者及其家屬介紹子宮輸卵管造影的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者做好充分的心理準(zhǔn)備，使患者通過自身調(diào)節(jié)減輕緊張與焦慮情緒，使其更好地配合造影手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 矚患者于月經(jīng)干凈后3～7 d行子宮輸卵管造影術(shù)。術(shù)前禁止性生活，常規(guī)陰道分泌物檢查，白帶常規(guī)檢查，以排除感染性疾病。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理 給予心理安慰，減輕其恐懼心理。推注造影劑前護(hù)士可守候在患者身旁，對特別緊張的患者，護(hù)士可通過握手或語言交流的方式，以減輕其緊張情緒，并給予鼓勵(lì)。

3.2.2保護(hù)患者隱私 滿足患者自尊的需要，注意保護(hù)患者的隱私，在開始進(jìn)行操作前，將控制室的鉛玻璃窗拉上窗簾，使患者有安全感[3]。

3.3.3病情觀察 推注造影劑時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者全身放松，不適時(shí)輔以呼吸運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適或劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)暫緩或停止推注造影劑。

3.3.4迷走神經(jīng)反射的護(hù)理 宮腔插管操作刺激迷走反射，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗、面色蒼白、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg im。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1病情觀察 造影過程中多數(shù)患者都有腹痛、腹脹等不適感，輕微的可給予熱敷或喝溫開水，緩解腹部的不適感，若有疼痛癥狀加重者，或出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗、面色蒼白等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

3.3.2注意事項(xiàng) ①造影后告知患者在觀察室休息30 min左右，如無不適方可離開。②造影后喝些溫?zé)岬乃删徑飧共康牟贿m感。③囑其30 min內(nèi)盡量不要上廁所，以免引起頭暈等癥狀，如確實(shí)需要的可護(hù)士或家屬陪同。

3.3.3預(yù)防感染 造影后告知患者避免性生活，并遵醫(yī)囑使用抗生素藥物預(yù)防感染。

3.3.4健康指導(dǎo) 囑患者造影后保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，禁止盆浴及性生活2 w，至少避孕1個(gè)月。1 w內(nèi)有少量陰道出血屬正?，F(xiàn)象，如出血量超過月經(jīng)量或有其它不適應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院就診。

4討論

輸卵管梗阻或通而不暢是女性不孕癥最常見病因之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占不孕患者的30%～50%，其原因大多數(shù)是非特異性炎癥所致[4]。子宮輸卵管造影術(shù)是一簡便、準(zhǔn)確、易行、安全的檢查技術(shù)，可作為臨床診治不孕婦女的首選方法。目前在許多醫(yī)院都是在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)，具有操作更加簡便，圖像更清晰，壓力控制更準(zhǔn)確，造影資料可以反復(fù)觀看，且操作者不用暴露在X線下等特點(diǎn)，我們通過對952例在DSA引導(dǎo)下用高壓注射泵行子宮輸卵管造影患者，在造影過程中認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及心理疏導(dǎo)工作，使患者在生理及心理方面的壓力均得到緩解，為造影術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]張翠蓮，張菊新，高航云.1236對不孕夫婦病因探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，6：366.

[2]ZHOU MS.JAIMES EA，RAU L.Benazepril combined with eitheramlodipine Or hydrochlorothiazide is more effective than monotherapyfor blood pressure control and prevention of end-·organ injury in hypertensive dalai rats[J].J Cardiovasc Pharmacol，2006，48（I）：857-861.

[3]黃亦武.整體護(hù)理在子宮輸卵管造影患者的應(yīng)用效果觀察叨[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（18）：81-82.

[4]Chen Y，Qian H，Zhu W，et al.Hepatocyte growth factormodificationpromot e s t he amel ior a t ion ef f e c t s of huma numbi l ic a l cordmesenchymal stem cells on rat acute kidneyinjury[J].Stem Cells Dev，2011，20（1）：103-113.

編輯/張燕