摘要：目的 探討大蒜素注射液治療ACI的療效及作用機(jī)制。方法 160例急性腦梗死患者分為大蒜素組（100例）和川芎嗪組（60例）。大蒜素組采用大蒜素注射液60mg靜脈滴注，川芎嗪組采用川芎嗪注射液80mg靜脈滴注，均1次/d，2w為1療程。觀察兩組療效，并檢測血液流變性、MDA含量、腦血流量、白細(xì)胞流變性等指標(biāo)。結(jié)果 治療2w時(shí)，大蒜素組總有效率80.0%，顯著高于川芎嗪組的60.0%（P<0.05）；治療2w、4w后，大蒜素組神經(jīng)功能改善、神經(jīng)功能缺損評分減少優(yōu)于川芎嗪組。急性腦梗死患者血清MDA含量較正常對照組明顯升高（P<0.01）；治療3w時(shí)，大蒜素組MDA含量較川芎嗪組明顯降低（P<0.01）。治療前后，大蒜素組腦血流指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、白細(xì)胞濾過指數(shù)明顯改變（P<0.05）。結(jié)論 大蒜素注射液不僅可改善血液流變性、增加腦血流量，而且可以清除自由基、改善腦功能、減輕急性腦梗死的缺血再灌注損傷；大蒜素注射液治療急性腦梗死的療效優(yōu)于川芎嗪注射液。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；大蒜素注射液；川芎嗪注射液；白細(xì)胞流變性；血液流變性

急性腦梗死（ACI）因高發(fā)病率、高致殘率、高病死率而對人類危害極大[1]。大蒜素（garlicin）是從大蒜球莖中分離的一種化合物，具有抗炎、抗菌、解毒、降血脂、降壓、抗動(dòng)脈硬化、以及鈣拮抗作用及擴(kuò)張血管、溶栓、抗血小板聚集和清除自由基的作用等多種作用[2]。本研究用大蒜素注射液治療急性腦梗死患者100例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2011年12月我院住院患者中，發(fā)病3d內(nèi)的ACI患者160例（男90例，女70例）；平均年齡（61.5±11.5）歲。患者分為大蒜素注射液治療組（大蒜素組）、川芎嗪注射液治療組（川芎嗪組）。大蒜素組100例中男48例，女52例；平均年齡（62.5±10.5）歲；CT定位：梗死位于基底節(jié)55例，放射冠者4例，額葉者4例，頂枕葉2例，頂葉3例，顳葉2例，基底節(jié)和枕部3例，放射冠和基底節(jié)4例，大腦半球多發(fā)20例，丘腦2例，腦干1例。川芎嗪組60例（男28例，女32例）；平均年齡（58.0±11.5）歲；CT定位：梗死位于基底節(jié)25例，放射冠4例，顳葉1例，額葉1例，基底節(jié)和頂葉2例，頂葉2例，基底節(jié)和放射冠者5例，頂葉和枕葉2例，丘腦2例，小腦1例，腦室旁者2例，內(nèi)囊1例，大腦半球多發(fā)11例。2組治療前無顯著性差異（χ2=2.802，P>0.05），有可比性。

1.2 方法 大蒜素組用大蒜素注射液60mg加入5%葡萄糖500 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d，2w為1療程。川芎嗪組用川芎嗪注射液80mg加入5%葡萄糖500 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d，療程同大蒜素組。

1.3檢測指標(biāo) 采用改良八木國夫法測定血清丙二醛（MDA）含量；采用微孔濾膜法測定一定數(shù)量濃度白細(xì)胞懸液濾過時(shí)間，計(jì)算白細(xì)胞流變性，計(jì)算白細(xì)胞濾過指數(shù)；常規(guī)測定患者治療前后全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量。治療前及治療1個(gè)療程后，進(jìn)腦血流量測定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評分參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行.根據(jù)患者治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征改變情況，依次分為基本治愈（包括治愈）、明顯進(jìn)步、進(jìn)步、有效以及惡化，進(jìn)而計(jì)算有效率。分別于入院時(shí)、治療2w、治療4w采用改良Mathew法，進(jìn)行神經(jīng)功能評分，觀察其神經(jīng)功能改善程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià) 治療2w時(shí)大蒜素組的總有效率優(yōu)于川芎嗪組，有顯著性差異（P<0.05）。治療4w時(shí)大蒜素組的總有效率雖高于川芎嗪組，但未見顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 大蒜素對ACI患者血清MDA含量的影響 治療3w時(shí)，大蒜素組MDA含量較川芎嗪組明顯降低（P <0.05），見表4。

2.3 大蒜素注射液對ACI患者血液流變性的影響 ACI患者經(jīng)大蒜素注射液治療后血漿粘度、全血粘度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量、紅細(xì)胞電泳時(shí)間與治療前比較均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.4 大蒜素對ACI患者腦血流量的影響：腦血流測定顯示，大蒜素組治療前后比較，患側(cè)腦血流量、流速均明顯增加（P<0.05），而血管管徑無明顯變化（P> 0.05），見表6。

3 討論

3.1 治療腦梗死的前提是恢復(fù)腦梗死區(qū)的血供 但研究發(fā)現(xiàn)，采用外科手術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈搭橋的方法，并不能使患者受損的神經(jīng)功能得到明顯改善，也不能有效降低病死率，提示缺血再灌注損傷是腦缺血后腦損傷的主要病理生理過程[4]，因此，減輕再灌注損傷同改善梗死區(qū)血供一樣是治療ACI的關(guān)鍵所在。研究表明，在腦缺血再灌注過程中，大量氧自由基的產(chǎn)生是造成腦損傷的主要原因之一[5]。氧自由基的大量釋放，超過機(jī)體細(xì)胞自身的防御能力，攻擊細(xì)胞膜中的多不飽合脂肪酸，從而形成級聯(lián)反應(yīng)，使細(xì)胞膜發(fā)生不可逆損傷，反應(yīng)后所生成的過氧化脂質(zhì)入血后，使血液中過氧化脂質(zhì)代謝終產(chǎn)物MDA也升高。因而測定血清中MDA含量可間接判斷腦細(xì)胞的損傷程度。

3.2 白細(xì)胞在ACI發(fā)病中的作用越來越受到重視 腦缺血再灌注過程中會(huì)釋放氧自由基等多種活性物質(zhì)，激活白細(xì)胞，使側(cè)支循環(huán)的建立受到影響，進(jìn)而擴(kuò)大梗死面積。腦血管病灶處聚集并粘附的白細(xì)胞，可釋放活性氧、多種酶類、其他生物活性物質(zhì)，對局部造成嚴(yán)重?fù)p傷。腦組織缺血壞死產(chǎn)物進(jìn)一步誘使白細(xì)胞流變性發(fā)生改變，而白細(xì)胞可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)和血液流變性改變，加重腦缺血，造成一種惡性循環(huán)。

本研究ACI患者經(jīng)大蒜素注射液治療后，其白細(xì)胞濾過指數(shù)與治療前比較有明顯下降，說明大蒜素可通過改善白細(xì)胞的流變性的途徑來減輕缺血后腦組織損傷。血粘度升高的主要因素有白細(xì)胞流變性、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量、紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞膜流動(dòng)性等。

綜上所述，大蒜素注射液不僅可以改善血液流變性、增加腦血流量，而且可清除氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞，從而減輕ACI時(shí)的缺血再灌注損傷，這可能是大蒜素注射液治療ACI時(shí)能取得較好療效的主要機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊松，周志明，劉新峰，等.腦微出血的研究進(jìn)展[J].國際腦血管病雜志，2008，16（12）：902-907.

[4]周志明，楊松，岳炫燁，等.急性腦梗死患者腦微出血相關(guān)因素分析[J]。中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（7）：451-453.

[5]張春生，金輝，胡喜慶，等.溶栓，抗凝，抗血小板治療與腦微出血及腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（7）：253-258.

編輯/蘇小梅