摘要：目的 探討單孔腹腔鏡手術(shù)方法在泌尿外科中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 對我院泌尿外科2012年3月～2014年4月收治的18例采取單孔腹腔鏡手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄圍手術(shù)期的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔管時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 18例患者手術(shù)時間均為（59.47±17.25）min 術(shù)中出血量（2.70±5.5）mL，術(shù)后肛門排氣時間均為（1.64±0.27）d，引流管置管時間均為（2.64±0.27）d；術(shù)后住院時間（6.59±1.28）d，所有患者手術(shù)均取得成功，術(shù)中術(shù)后均無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 單孔腹腔鏡在泌尿外科應(yīng)用中具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，隨著更多的臨床實(shí)踐、器械改進(jìn)，單孔腹腔鏡手術(shù)將得到更完善和廣闊的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：單孔腹腔鏡；泌尿外科

單孔腹腔鏡手術(shù)又稱微創(chuàng)手術(shù)，即手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，該技術(shù)快捷、損傷小、無疤痕。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，角度變?yōu)榱鉡1-3]。我院應(yīng)用單孔腹腔鏡進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎、腎上腺腺瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)共18例，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 18例患者中男14例，女4例。精索靜脈曲張8例，年齡21～35歲，均26.5歲，術(shù)前均經(jīng)彩超確診，精索靜脈直徑2.0～3.2 mm，單純左側(cè)5例，雙側(cè)3例。腎上腺腺瘤2例，男性1例，女性1例，腺瘤直徑分別為2.6 mm、3.1 mm，術(shù)前均經(jīng)CT確診，實(shí)驗(yàn)室檢查無功能腺瘤。腎囊腫8例，男5例，女3例，年齡50～63歲，均為56.7歲，其中單純性腎囊腫5例，多發(fā)性腎囊腫2例，腎盂旁囊腫1例，囊腫直徑5.0～10.7 mm，平均（7.1±1.5）cm，術(shù)前均經(jīng)CT確診。

1.2方法 18例患者均采取氣管插管全身麻醉術(shù)。精索靜脈曲張患者取平臥位，其余患者均取健側(cè)90°臥位。手術(shù)采取單孔三通道腹腔鏡：精索靜脈曲張患者取臍與髂前上棘連線中外1/3處做1～2 cm切口，擴(kuò)張腹膜后間隙，其余患者取腋中線髂嵴上4～5 cm處做2.5 cm切口，中彎血管鉗鈍性分開皮下及各層肌肉，擴(kuò)大腰背筋膜，術(shù)者伸入示指將腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜腔擴(kuò)張氣囊充氣500 mL，擴(kuò)張5 min中后放氣抽出氣囊，置入單孔三通道套管。連接CO2氣腹機(jī)，使腹膜后間隙氣腹壓力保持在12～15 mmHg。置入10 mm腹腔鏡。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：靠近內(nèi)環(huán)處充分游離曲張的精索靜脈，保護(hù)好輸精管及其動脈，Hem-o-l0k夾鉗閉曲張的精索靜脈，不切斷血管。腎上腺腺瘤切除術(shù)：先清除腹膜后脂肪，上達(dá)膈頂水平，下達(dá)髂嵴水平，切開Ger0ta筋膜，充分游離腎上腺3個面并尋找腺瘤，利用超聲刀距腺瘤0.2 cm處完整切除腺瘤，裝入標(biāo)本帶取出，術(shù)后留置硅膠引流管。腎囊腫去頂減壓術(shù)：游離腎后間隙，縱行剪開Ger0ta筋膜，游離腎臟充分暴露囊腫，剪開囊腫壁吸盡囊液，電鉤去除大部分囊腫壁，術(shù)后留置硅膠引流管。

2結(jié)果

18例手術(shù)患者均手術(shù)成功，5例單側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎手術(shù)時間均約為30 min，3例雙側(cè)約70 min。2例腎上腺腺瘤切除術(shù)患者手術(shù)時間約為120 min。5例單純性腎囊腫手術(shù)時間約為30 min，其余3例約為80 min。18例患者手術(shù)時間均為（59.47±17.25）min 術(shù)中出血量（2.70±5.5）mL，術(shù)后肛門排氣時間均為（1.64±0.27）d，引流管置管時間均為（2.64±0.27）d；術(shù)后住院時間（6.59±1.28）d，所有患者手術(shù)均取得成功，術(shù)中均未出現(xiàn)腸管損傷，實(shí)質(zhì)性臟器和大血管出血，術(shù)中無高碳酸血癥形成。

3結(jié)論

單孔腹腔鏡手術(shù)方法在泌尿外科中的臨床應(yīng)用過程中具有明顯的優(yōu)越性。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，具有具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。微創(chuàng)性：采用一孔腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，通過肚臍口進(jìn)入，自動建腔顯露術(shù)野；安全性：手術(shù)在雙視下進(jìn)行，即直視、屏視三維空間視野，手眼相隨的操作；術(shù)前不需留置胃管、尿管；不需要全麻和CO2氣腹；手術(shù)創(chuàng)傷更小，適應(yīng)癥更廣，為合并有心臟、呼吸系統(tǒng)疾病的年老體弱患者創(chuàng)造了手術(shù)治療的機(jī)會；經(jīng)濟(jì)性：術(shù)后8～10 h即可進(jìn)食，并下床活動；傷口不需拆線。該手術(shù)操作簡便、安全可靠、住院時間短、醫(yī)療費(fèi)用低；美容性：單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口只有1～2 cm，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達(dá)到無瘢痕手術(shù)的目的。我院泌尿科在應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)治療后確實(shí)具有上述綜合優(yōu)勢，單孔腹腔鏡將進(jìn)一步在我院進(jìn)行拓展和應(yīng)用。

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編輯/肖慧