摘要：目的 探討觀察腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療的臨床療效。方法 將我院收治的300例腎結(jié)石患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療）和對照組（采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療），對比兩組患者I期手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石清除率（100%）、I期手術(shù)成功率（97.3%）明顯高于對照組（80.67%）、（80%）；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等情況明顯少于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）明顯低于對照組（24%），差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果顯著，結(jié)石清除率較高，手術(shù)成功率較高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；腎結(jié)石；臨床效果

腎結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，直接損害患者的腎臟，對患者的身心健康有嚴重損害。目前手術(shù)是臨床治療的主要手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是開放式手術(shù)為主，但其操作方式對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，病情愈合較慢[1]。隨著我國腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷改善與發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。雖然MPCNL手術(shù)在很大程度上提高了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的安全性，但結(jié)石殘留問題仍然未能得到徹底解決。輸尿管軟鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用為臨床處理腎內(nèi)結(jié)石提供了一種有效、安全的治療手段。我院近年來采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者，均取得滿意效果，現(xiàn)將300例患者的臨床治療進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年1月～2013年12月收治的300例腎結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、靜脈尿路造影、彩超等檢查確診?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（150例）和對照組（150例），觀察組中男80例，女70例；年齡23～71歲，平均（44.2±4.9）歲；病程1～19年，平均（6.5±2.9）年；結(jié)石大小介于1.9cm×3.5cm～3.3cm×7.2cm，平均（3.1cm×5.5cm）；其中單側(cè)腎結(jié)石134例（右側(cè)61例，左側(cè)73例），雙側(cè)腎結(jié)石16例；單發(fā)結(jié)石54例，多發(fā)結(jié)石96例；鑄型結(jié)石或鹿角型結(jié)石35例，孤立腎結(jié)石15例。對照組中男82例，女68例；年齡24～70歲，平均（45.1±4.5）歲；病程1.3～19.4年，平均（6.8±3.1）年；結(jié)石大小介于2.1cm×3.2cm～3.4cm×6.9cm，平均（3.2cm×5.4cm）；其中單側(cè)腎結(jié)石132例（右側(cè)60例，左側(cè)72例），雙側(cè)腎18例；單發(fā)結(jié)石55例，多發(fā)結(jié)石95例；鑄型結(jié)石或鹿角型結(jié)石34例，孤立腎結(jié)石16例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療，具體操作如下：所有患者均進行腰硬麻醉處理，取患者截石位，待患者患側(cè)采取輸尿管逆行插管后，留置導(dǎo)尿管固定輸尿管導(dǎo)管，協(xié)助患者改變體位取俯臥位。在B超定位引導(dǎo)下穿刺直至目標腎盞，穿刺部位一般選取11肋間，也可以選取12 肋下腋后線至肩胛線中間區(qū)域，成功穿刺后，應(yīng)將斑馬導(dǎo)絲放置在針芯內(nèi)，將穿刺點皮膚切口1cm切口并退出穿刺針。利用筋膜擴張器沿著斑馬導(dǎo)絲將穿刺通道擴張到F20號，放置工作鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道，在輸尿管鏡下明確輸尿管位置以及結(jié)石位置，利用F8.0/9.8輸尿管鏡下鈥激光進行碎石處理。若鑄形結(jié)石或多發(fā)結(jié)石不易清除干凈，應(yīng)利用輸尿管軟鏡220 μm 光纖鈥激光碎石，一邊碎石一邊沖洗結(jié)石。利用輸尿管鏡及B超仔細檢查是否還殘留結(jié)石，待確定結(jié)石清除干凈后，放置腎造瘺管以及輸尿管支架管。若穿刺后出血量較多，或梗阻腎積膿極易并發(fā)感染患者，應(yīng)留置腎造瘺管，以便進行II期治療。

1.3觀察指標 I期手術(shù)成功標準：術(shù)后經(jīng)腹部平片檢查，結(jié)果顯示最大殘石直徑在4mm以內(nèi)。同時應(yīng)密切觀察并記錄兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等情況明顯少于對照組（P <0.05），見表1。

2.1兩組患者手術(shù)結(jié)果對比 觀察組患者結(jié)石清除率（100%）、I期手術(shù)成功率（97.3%）明顯高于對照組（80.67%）、（80%）；觀察組患者中有6例患者出現(xiàn)高熱癥狀，對照組患者術(shù)后高熱16例，切口感染20例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）明顯低于對照組（24%），差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的主要手段，傳統(tǒng)開放式手術(shù)的治療效果確切，具有手術(shù)視野較開闊的優(yōu)點，但對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，大大增加了手術(shù)風險。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是經(jīng)傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)改良而來的一種新技術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。黃高賢等對90例腎結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療（對照組）以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療（治療組），結(jié)果表明，治療組一次結(jié)石清除率高達88%，明顯高于對照組（78%）。但仍然存在12%患者面臨殘余結(jié)石問題。黃高賢等認為，結(jié)石殘留可能包括以下幾方面原因：①結(jié)石涉及多個腎盞，分布較廣，但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般只是建立單一通道，導(dǎo)致一定的碎石盲區(qū)存在。②腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常，由于鏡體擺動活動受限，腎盞頸部較為狹窄，不能窺及所有結(jié)石。③結(jié)石質(zhì)地較硬，體積過大，手術(shù)時間較長，患者不易耐受，導(dǎo)致殘留結(jié)石。④術(shù)中損傷黏膜，導(dǎo)致出血，導(dǎo)致術(shù)中視野較為模糊，碎石不徹底。王衛(wèi)峰等在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)基礎(chǔ)上配合輸尿管軟鏡治療，應(yīng)用C臂X線透視清晰的觀察結(jié)石殘留情況，定位更加準確，有效提高了結(jié)石清除率。本組研究顯示，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療，結(jié)石清除率達到100%，I期手術(shù)成功率達到97.3%，且術(shù)后并發(fā)癥較少，與王衛(wèi)峰等研究報道基本一致。

經(jīng)本次研究總結(jié)，臨床手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：①術(shù)前仔細閱讀患者靜脈尿路造影片及CT片，了解患者腎臟解剖位置，穿刺時盡可能避開血管密集區(qū)，以防損害腎功能，或造成大出血。②術(shù)中若患者出血較多，術(shù)野模糊，出現(xiàn)嚴重的腎積膿，或者結(jié)石質(zhì)地較硬、體積較大無法一次性取出者，應(yīng)立即停止手術(shù)，同時應(yīng)留置腎造瘺管引流以便II期手術(shù)。③結(jié)合輸尿管軟鏡治療，可全面觀察結(jié)石殘留情況，減少殘留結(jié)石，提高碎石成功率?？傊?，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果顯著，結(jié)石清除率較高，手術(shù)成功率較高，術(shù)中出血較少，可有效縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦，有利于患者盡快康復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

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編輯/許言