摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在康復(fù)科住院患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 自2013年1月起在康復(fù)科實(shí)施細(xì)節(jié)管理，比較實(shí)施前后康復(fù)科住院患者護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)施前后康復(fù)科住院患者的護(hù)理安全不良事件發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），實(shí)施后患者的護(hù)理安全不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度則顯著高于實(shí)施前。結(jié)論 將細(xì)節(jié)管理引入康復(fù)科住院患者護(hù)理安全管理實(shí)踐中，能夠顯著降低住院患者護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理；康復(fù)科；住院患者；護(hù)理安全；應(yīng)用

伴隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步，人群對(duì)于生命質(zhì)量的要求已得到了不斷的提高，從而促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的主要服務(wù)對(duì)象是各種類(lèi)型的功能障礙患者，安全是康復(fù)科住院患者就醫(yī)期間的基本需求[1]。因?yàn)榭祻?fù)科住院患者在機(jī)體功能方面所存在的特殊性，故其在住院期間的日?；顒?dòng)以及整個(gè)治療過(guò)程中都存在著較高的安全風(fēng)險(xiǎn)，保證和提高康復(fù)科住院患者的護(hù)理安全，對(duì)康復(fù)科住院患者具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。細(xì)節(jié)管理即于一定的環(huán)境中，在管理戰(zhàn)略的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)管理所涉及的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、 控制、超越的過(guò)程[2]。為了保證康復(fù)科住院患者的護(hù)理安全質(zhì)量，我們自2013年1月起在康復(fù)科實(shí)施細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)施前（2012年1月～12月）康復(fù)科住院患者為300例，年齡36～95歲。其中男231例，平均年齡65.57歲，女69例，平均年齡71.36歲；實(shí)施后（2013年1月～12月）康復(fù)科住院患者為322例，年齡21～95歲其中男242例，平均年齡64.25歲，女80例，平均年齡69.06歲。兩組患者在性別、年齡、病種、病程等方面的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 自2013年1月起，將細(xì)節(jié)管理引入康復(fù)科住院患者護(hù)理安全管理實(shí)踐中，細(xì)節(jié)管理主要包括：①?gòu)募?xì)節(jié)入手，提高護(hù)理工作者的安全意識(shí)。精心選擇合適的相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容做為學(xué)習(xí)教材，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的安全教育。②制訂完善康復(fù)科護(hù)理安全制度和流程并加以細(xì)化。以康復(fù)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素為依據(jù)，制訂相應(yīng)的安全制度和流程，注重對(duì)各細(xì)節(jié)的安全護(hù)理。③成立康復(fù)科環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組，定期實(shí)施檢查評(píng)價(jià)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控工作。④全科共同討論確定安全護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群的細(xì)節(jié)管理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄實(shí)施前后康復(fù)科住院患者所出現(xiàn)的護(hù)理安全不良事件，以護(hù)理安全不良事件例數(shù)占總住院人數(shù)的比例計(jì)算護(hù)理安全不良事件發(fā)生率。②護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。使用本院自行設(shè)計(jì)的百分制住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，>90分為非常滿(mǎn)意，81～90分為滿(mǎn)意，70～80分為一般，<70分為不滿(mǎn)意，以滿(mǎn)意度評(píng)分>70分的患者占總?cè)藬?shù)的比例計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。兩組患者護(hù)理安全不良事件發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較均采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施前后康復(fù)科住院患者護(hù)理安全不良事件發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施后患者的護(hù)理安全不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度則顯著高于實(shí)施前，見(jiàn)表1。

3討論

護(hù)理安全是指在整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，患者不出現(xiàn)法律以及各類(lèi)規(guī)章制度許可范圍以外的身心方面的障礙、損害、缺陷或者死亡[3]。護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容是護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)存在復(fù)雜瑣碎、內(nèi)容繁多的特點(diǎn)，不安全因素較多，如果患者的護(hù)理安全得不到保證，將對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生直接的不利影響，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)形象。在具體的護(hù)理實(shí)踐中，我們深刻地意識(shí)到，護(hù)理安全管理必須狠抓細(xì)節(jié)管理。我科護(hù)理安全的細(xì)節(jié)管理主要以《2009年患者安全目標(biāo)》一書(shū)中所涉及的患者十大安全目標(biāo)為指導(dǎo)，制訂并實(shí)施了具體的細(xì)節(jié)管理措施。

提高護(hù)理工作者的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，我們堅(jiān)持將安全教育制度化、常規(guī)化，從細(xì)節(jié)著手，選擇實(shí)用性和針對(duì)性兼?zhèn)涞南嚓P(guān)法律法規(guī)做為學(xué)習(xí)教材，重點(diǎn)開(kāi)展了新員工崗前安全培訓(xùn)，全員安全法規(guī)和制度教育，每月組織召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)議，內(nèi)容包括安全質(zhì)量實(shí)例宣講，護(hù)理安全不良事件的原因分析和改進(jìn)措施以及效果追蹤。通過(guò)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和具體實(shí)例的教育警示，增強(qiáng)全體護(hù)理工作者在自己的工作過(guò)程中主動(dòng)落實(shí)康復(fù)科各項(xiàng)護(hù)理安全措施的自覺(jué)性。

制訂完善康復(fù)科護(hù)理安全制度和流程并加以細(xì)化。對(duì)規(guī)章制度的切實(shí)落實(shí)是護(hù)理安全的有力保證，同時(shí)也是護(hù)理工作者的基本素質(zhì)。針對(duì)康復(fù)科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，制定了查對(duì)制度、搶救制度、護(hù)理安全不良事件報(bào)告與處理制度等多項(xiàng)工作制度和流程，規(guī)范了護(hù)理行為，細(xì)化了護(hù)理工作流程以及環(huán)節(jié)管理，明確了各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，注重對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，強(qiáng)化細(xì)節(jié)和過(guò)程管理，使涉及康復(fù)科住院患者護(hù)理安全的各環(huán)節(jié)均處于細(xì)節(jié)管理的控制范圍之內(nèi)，確保各流程中的每個(gè)細(xì)節(jié)均落實(shí)到位。

加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控工作。成立康復(fù)科環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組，定期對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)存或潛在的不安全事件和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及 時(shí)的查處和反饋，進(jìn)一步完善制度和流程、加強(qiáng)監(jiān)控，以便減少或避免類(lèi)似情況的再次出現(xiàn)。

強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群的細(xì)節(jié)管理。護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定康復(fù)科住院患者護(hù)理安全服務(wù)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群，針對(duì)討論結(jié)果，制訂并實(shí)施相應(yīng)的細(xì)節(jié)管理措施，如針對(duì)患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中的安全細(xì)節(jié)，在患者進(jìn)行各項(xiàng)功能訓(xùn)練前，實(shí)施對(duì)患者全身情況的準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)各項(xiàng)客觀評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)患者實(shí)施安全有效的康復(fù)訓(xùn)練。

4結(jié)論

醫(yī)療質(zhì)量的主要組成部分之一是護(hù)理安全，在醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行過(guò)程中，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量是由各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量共同組成的，因而只有不斷完善各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，才能不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的需要[4]。保證康復(fù)科住院患者的護(hù)理安全，對(duì)康復(fù)科住院患者的預(yù)后以及回歸社會(huì)，意義重大。本研究結(jié)果表明，將細(xì)節(jié)管理引入康復(fù)科住院患者護(hù)理安全管理實(shí)踐中，能夠顯著降低住院患者護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧