摘要：目的 探討肺心病呼衰酸堿平衡紊亂對(duì)消化系統(tǒng)的影響。方法 選取我站27例肺心病呼衰患者進(jìn)行臨床診斷，記錄臨床體征，并分別檢查白細(xì)胞變化、電解質(zhì)、酸堿失衡及胸部X線、心電圖等進(jìn)行綜合判斷，進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 27例肺心病伴消化系統(tǒng)表現(xiàn)者，治愈好轉(zhuǎn)率為85.2%（23/27），死亡率為14.8%（4/27）。結(jié)論 消化系統(tǒng)表現(xiàn)和中性粒細(xì)胞成正相關(guān)，呼衰類型和消化系統(tǒng)表現(xiàn)無(wú)明顯關(guān)系，積極治療原發(fā)病，控制心衰對(duì)有效預(yù)防肺心病呼衰酸堿平衡紊亂對(duì)消化系統(tǒng)的影響有重要意義。

關(guān)鍵詞：肺心病呼衰；應(yīng)激性潰瘍出血；消化系統(tǒng)；酸堿平衡

本文報(bào)告27例肺心病呼衰患者的消化系統(tǒng)表現(xiàn)，并探討了其與血白分、血?dú)饧把邂?、鈉、氯離子之間的關(guān)系，進(jìn)而提出了應(yīng)激性潰瘍出血的治療方法，并對(duì)該方法的療效進(jìn)行了比較分析，明顯地降低了肺心病呼衰患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的死亡率。作者對(duì)肺心病呼衰時(shí)消化系統(tǒng)表現(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究，并觀察了其與血白分、血?dú)饧把邂?、鈉、氯離子之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 肺心病呼衰患者27例，均為住院患者，年齡60～84歲，平均年齡72歲，男14例，女13例。本組病例根據(jù)病史、體征、胸部X線、心電圖等綜合判斷，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 記錄27例肺心病呼衰患者的臨床癥狀，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)及酸堿度等相關(guān)指標(biāo)檢查，進(jìn)行綜合判斷，見(jiàn)表1，表2，表3。

2結(jié)果

本組資料統(tǒng)計(jì)有消化系統(tǒng)表現(xiàn)6種，以腹脹為最多見(jiàn)，發(fā)生率44.1%，其次為黑便。33.7%，腹痛22.2%，嘔血14.8%，嘔吐和腹瀉均為11.1%。從表2還可以看出，本組患者中白細(xì)胞正常者占77.8%，白細(xì)胞升高者占22.2%，其中10～15×109/L者占11.1%，15～20×109/L者占11.1%，中性粒細(xì)胞正常者占44.4%，中性粒細(xì)胞升高者占55.6%。27例患者呼衰類型多為1型，占55.6%，2型呼衰占44.4%。27例患者，肝功能異常者7例，均為GPT輕度升高，腎功能及心肌酶譜均正常。治愈好轉(zhuǎn)率85.2%，死亡率14.8%。

3討論

肺心病呼衰患者，常表現(xiàn)有消化系統(tǒng)多種表現(xiàn)，本組資料統(tǒng)計(jì)有消化系統(tǒng)表現(xiàn)6種，以腹脹為最多見(jiàn)，發(fā)生率44.1%，其次為黑便。33.7%，腹痛22.2%，嘔血14.8%，嘔吐和腹瀉均為11.1%。出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，首要原因應(yīng)與肺心病右心衰，胃腸道淤血至胃腸功能紊亂有關(guān)。從表2還可以看出，本組患者中白細(xì)胞正常者占77.8%，白細(xì)胞升高者占22.2%，其中10～15×109/L者占11.1%，15～20×109/L者占11.1%，中性粒細(xì)胞正常者占44.4%，中性粒細(xì)胞升高者占55.6%。本組資料還顯示，有消化系統(tǒng)表現(xiàn)者，多發(fā)生在中性粒細(xì)胞升高的患者中，且隨著中性粒細(xì)胞的漸趨正常，消化系統(tǒng)表現(xiàn)逐漸減少或消失。說(shuō)明消化系統(tǒng)表現(xiàn)和中性粒細(xì)胞成正相關(guān)；而中性粒細(xì)胞升高，反映老年人感染的特點(diǎn)，抵抗力差，對(duì)感染的反應(yīng)性弱。這和DiBartola報(bào)道的慢性肺心病與多器官功能衰竭一致[1]。

表3反應(yīng)了消化系統(tǒng)表現(xiàn)著，多存在低鉀、低鈉、低氯；由于缺鉀，使消化道平滑肌收縮力減弱，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹；缺鈉使患者處于低滲狀態(tài)，嚴(yán)重者可致腦水腫；本組資料中3例精神障礙者，除1例有CO2分壓升高致肺腦外，另2例均考慮低鈉性腦水腫，經(jīng)積極補(bǔ)鈉處理神志轉(zhuǎn)清，但其與消化系統(tǒng)表現(xiàn)有無(wú)關(guān)系尚缺乏依據(jù)，有待進(jìn)一步探討，而低氯可致代堿[2]，代堿患者除表現(xiàn)為呼吸淺慢外，并有頭昏、頭痛及惡心、嘔吐等中毒癥狀。低鉀低氯性代堿多為醫(yī)源性的[3]。27例患者呼衰類型多為1型，占55.6%，2型呼衰占44.4%，且出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)在呼衰類型上的發(fā)生率基本上均等，說(shuō)明呼衰類型和消化系統(tǒng)表現(xiàn)無(wú)明顯關(guān)系。

本組患者治愈率為85.2%，死亡率14.8%（4/27）和Smith主編呼吸內(nèi)科學(xué)中報(bào)道一致[4]。我的治療體會(huì)有下列2點(diǎn)：①患者出現(xiàn)一般消化系統(tǒng)表現(xiàn)者如腹脹、嘔吐等，多不需特殊處理，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制心衰，有效抗生素及暢通氣道，同時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；隨著呼衰肺心病病情改善，消化系統(tǒng)表現(xiàn)隨之消失。②出現(xiàn)消化道出血者，應(yīng)立即停用激素，氨茶堿類藥物，同時(shí)加用止血藥及胃黏膜保護(hù)劑。作者經(jīng)驗(yàn)以甲氰咪胍效果好，因其同時(shí)具有止血和胃黏膜保護(hù)雙重作用，但劑量應(yīng)增加到1000～1200mg/d。還可以應(yīng)用垂體后葉素，生長(zhǎng)抑素，直接對(duì)出血部位噴灑藥物止血。本組27例患者上消化道出血者13例，占48.1%，和張中報(bào)道慢性肺心病與多器官功能衰竭一致。但上消化道出血死亡率30.8%（4/13），明顯低于孟獻(xiàn)意報(bào)告多器官衰竭的死亡率（62.1%）。另外本組病例有4例出現(xiàn)嘔血，均迅速心跳停止，呼吸音微弱，但肺部干濕羅音反而消失，采取綜合搶救措施無(wú)效，臨床死亡。有嘔血者，多反映出血量多，反過(guò)來(lái)影響全身臟器功能，致多臟器功能衰竭[5，6]。所以，治療上消化道大出血應(yīng)以預(yù)防為主。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊