摘要：目的 探討布氏菌病的中醫(yī)舌象及脈象變化特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法 觀察140例急性期布氏菌病的舌象及脈象進(jìn)行頻數(shù)分析觀察臨床常見舌脈特點(diǎn)，并結(jié)合其證候特征以了解其變化規(guī)律。結(jié)論 舌質(zhì)以舌質(zhì)淡、舌質(zhì)紅等為主，舌苔以厚膩苔為主；脈象以濡、緩為主。二者共同反映急性期布氏菌病患者病因以濕熱病邪為主。

關(guān)鍵詞：布氏菌??；舌象；脈象

布氏菌病又稱波浪熱，或馬耳他熱、地中海弛張熱等，是由布魯氏桿菌引起的動(dòng)物源性傳染病，屬自然疫源性疾病。該病曾在全世界多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，包括中國(guó)廣泛流行，約在上世紀(jì) 80年代中期起，世界該病疫情又開始回升，現(xiàn)已有 40～50個(gè)國(guó)家和地區(qū)人、畜問疫情出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，嚴(yán)重危害了人類健康及畜牧業(yè)的發(fā)展[1]。西醫(yī)單純抗菌治療布氏菌病存在療程長(zhǎng)，慢性化，反復(fù)發(fā)作等困難，而目前應(yīng)用中醫(yī)辨證施治治療布氏菌病可提高該病的治愈率[2]。臨床多通過臨床癥狀收集進(jìn)行其證候特征的分析，本文對(duì)該病急性期患者舌象及脈象的進(jìn)行收集，并進(jìn)行頻數(shù)分析等以進(jìn)一步進(jìn)行病因病機(jī)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2013年3月就診于天津市傳染病醫(yī)院住院布氏菌病患者共140例，男104例，女36例，年齡20～60歲，平均（43.88±11.65）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 269-2007：布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴(yán)重原發(fā)病者；或精神病患者；②孕婦或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)或多種藥過敏的患者；④年齡：小于18歲，大于65歲者；⑤發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)。

1.4方法 按中醫(yī)四診收集臨床資料，舌診脈診判斷依據(jù)國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》所論述的內(nèi)容進(jìn)行，對(duì)晨起患者進(jìn)行舌象、脈象收集并進(jìn)行記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

3 討論

舌診，是通過觀察舌象以了解人體生理功能和病理變化的一種中醫(yī)診察方法。三千多年的中醫(yī)舌診歷史表明，舌在五官九竅中反映內(nèi)在臟腑病變最為全面、靈敏，《望診遵經(jīng)·望舌診法提綱》中也說\"……舌赤者，心之正色也。深赤者為太過，淡紅者為不及，深而紫者血分熱，淡而白者氣分寒，深青者瘀血疼痛，淡黑者氣血虛寒，深赤而黑者熱極，淡白而青者寒深。諸色淺者正虛，諸色深者邪實(shí)。\"說明望舌對(duì)于診斷疾病的邪氣性質(zhì)、正氣盛衰等有重要意義，因而舌診受到歷代醫(yī)家的重視，成為中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一[4]。脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法。又稱切脈、診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象就有變化。脈診在臨床上，可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。而診脈的時(shí)間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：\"診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。\"因?yàn)榍宄繒r(shí)間患者不受飲食、活動(dòng)等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。

本研究是對(duì)舌象、脈象臨床觀察研究進(jìn)行聚類分析，從中歸納出舌脈類別。研究中納入了包括舌脈及體格檢查檢相關(guān)的中醫(yī)四診癥狀的變量，更可能因納入了過多的無關(guān)信息而影響結(jié)果的分析。因此考慮將原始變量進(jìn)行聚類之后再進(jìn)行分析。聚類分析有利于發(fā)現(xiàn)疾病調(diào)查群體中各體征組合及變化規(guī)律，有利于進(jìn)行分類及特征性表現(xiàn)的提取。從而使得分析更加易于解釋，并且臨床上可以減少不必要的檢查[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性期布魯氏菌病的舌象特點(diǎn)：舌色以淡舌（57.1%）、紅舌（40%）為主；病態(tài)舌形以淡胖舌為主；苔色上多表現(xiàn)為厚膩苔，出現(xiàn)112次（80%）；苔質(zhì)上可有燥苔、潤(rùn)苔表現(xiàn)。由上述所見舌色以淡舌、紅舌為主，舌形以淡胖為主，舌苔以厚膩苔為主，可見該病的病因應(yīng)以濕濁、濕熱為主。從脈象上看多以濡脈（74.3%）、緩脈（60%）多見，但多以復(fù)脈形式，臨床可見濡緩脈、沉緩脈、滑數(shù)脈、沉細(xì)脈。濡脈多主諸虛證、主濕；緩脈多主濕、主脾虛；沉脈主里證；滑脈主痰飲、食滯、實(shí)熱等；細(xì)脈主虛證；通過舌象及脈象的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)該病急性期以濕熱病邪為患，結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)及相關(guān)文獻(xiàn)研究可將本病歸屬\"溫病\"，就此對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行簡(jiǎn)單分析如下：濕熱毒邪侵犯人體，與機(jī)體正氣斗爭(zhēng)，而隨著邪氣侵犯部位及正邪雙方斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)變化，則表現(xiàn)為不同的病變階段和證候類型。而針對(duì)急性期布氏菌病者，病初濕熱之邪可直接從肌表、口鼻侵人，或邪犯莫原；亦可按衛(wèi)氣營(yíng)血傳變。濕熱病邪犯于肌表、侵入口鼻者濕遏衛(wèi)氣；濕熱穢濁之邪郁伏膜原者，阻遏陽氣。而針對(duì)其治療則簡(jiǎn)單推理如下：在疾病進(jìn)展中，隨著舌苔由白到黃甚至再轉(zhuǎn)黑，清熱法的使用率逐步上升，祛濕法的使用率逐漸降低。表明舌苔顏色的變化可以為臨床選擇清熱法和濕熱法孰輕孰重提供一定的參考依據(jù)，但祛濕治法始終貫穿于整個(gè)病情發(fā)展的全過程。厚、膩苔是使用祛濕法的有力指征[6-8]。本文所觀察的病例中多以厚膩苔為主，甚至苔如積粉，結(jié)合臨床認(rèn)為急性期者以濕熱病邪郁伏膜原者居多，在治療上多遵《溫疫論》，開達(dá)膜原，辟穢化濁，清熱解毒，以使穢濁得化，熱毒得清。用藥多以厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，宣透伏邪；石菖蒲，藿香，白蔻仁行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；黃芩清熱解毒；熱邪傷津，故以知母清熱滋陰；羌活、獨(dú)活勝濕止痛，利關(guān)節(jié)，邪祛夜寐自安。并在此基礎(chǔ)之上辨證施治，療效為佳。

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編輯/哈濤