摘要：目的 探討矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。方法 2007年9月～2013年8月選擇在我院進(jìn)行診治的矢狀竇旁腦膜瘤患者45例，都積極進(jìn)行顯微手術(shù)治療。結(jié)果 所有患者完成治療，死亡3例，死亡率為6.7%。存活患者的術(shù)后生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 矢狀竇旁腦膜瘤采用手術(shù)治療能取得比較好的預(yù)后，但是也要注意手術(shù)操作事項(xiàng)，避免后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：矢狀竇；顯微手術(shù)；后遺癥

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多發(fā)病于成年男性，發(fā)病部位多在矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁者，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外[1]。其中矢狀竇旁腦膜瘤的病情比較危重，需要積極進(jìn)行手術(shù)治療[2]。當(dāng)前隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展、手術(shù)器械的改進(jìn)，矢狀竇可以被成功的全切除而不遺留任何功能障礙，但也有少部分腦膜瘤呈侵襲性，完全切除后也可復(fù)發(fā)，為此要掌握好手術(shù)注意事項(xiàng)[3]。本文為此具體探討了矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年9月～2013年8月選擇在我院進(jìn)行診治的矢狀竇旁腦膜瘤患者45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（見圖1）；有完整病例資料；具有手術(shù)適應(yīng)證；患者知情同意。其中男25例，女20例；年齡19～78歲，平均年齡（56.36±2.09）歲；病程為0d～28年，平均病程為（13.33±3.10）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐32例，抽搐12例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙14例，視力下降8例，感覺障礙6例。

1.2方法 患者取平仰臥位，全身麻醉，頭均偏向健側(cè)，減少空氣栓塞及出血。選擇切口時(shí)皮瓣及骨瓣盡量大，跨越中線，充分顯露腫瘤邊緣，盡量全切腫瘤，手術(shù)過程中注意保護(hù)矢狀竇，絕大多數(shù)滲血可通過明膠海棉壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的預(yù)后情況并進(jìn)行隨訪調(diào)查，同時(shí)采用生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

3討論

腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%左右[4]。腦膜瘤的最常見的發(fā)生部位是大腦鐮矢狀竇旁、大腦凸面和蝶骨嵴[5，6]。腦膜瘤多為單發(fā)，多發(fā)性腦膜瘤較少見。不過矢狀竇多累及動(dòng)脈，腦神經(jīng)或長(zhǎng)入靜脈竇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

矢狀竇旁腦膜瘤的首選治療是外科手術(shù)切除，不過因其生長(zhǎng)位置，約有25%的腫瘤做不到全切，此外，少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。一般來說，隨著腫瘤惡性程度的增高，腫瘤的侵襲性也就越強(qiáng)，預(yù)后比較差[7-10]。

在本文的手術(shù)中，我們根據(jù)腫瘤位置采取適當(dāng)切口入路，合理顯露術(shù)野。同時(shí)從硬膜外電凝腫瘤基部的腦膜瘤，減少了腫瘤切除時(shí)的出血。本文所有患者完成治療，死亡3例，死亡率為6.7%。存活患者的術(shù)后生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在手術(shù)注意事項(xiàng)中，瘤內(nèi)切除與瘤外分離交替進(jìn)行，對(duì)于神經(jīng)血管及其他重要毗鄰結(jié)構(gòu)的分離要注意熱傳導(dǎo)損傷和機(jī)械損傷的發(fā)生。在結(jié)扎或在硬膜外充分電灼阻斷，積極進(jìn)行止血[11]。顯微鏡下分離腫瘤與顳葉和額葉的粘連，減少腦組織的損傷和出血?？捎脛冸x子將其剝下而保持硬腦膜完整，避免損傷顱神經(jīng)[12]。

總之，矢狀竇旁腦膜瘤采用手術(shù)治療能取得比較好的預(yù)后，但是也要注意手術(shù)操作事項(xiàng)，避免后遺癥的發(fā)生。

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編輯/申磊