摘要：目的 比較吡柔比星鞘膜內(nèi)注射與伽瑪?shù)斗派渲委熑嫔窠?jīng)痛的臨床療效。方法 選擇2010年1月～2012年1月中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院口腔科原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者258例，其中167例采用手術(shù)顯露神經(jīng)支后行鞘膜內(nèi)注射吡柔比星，另外91例選擇伽瑪?shù)斗派渲委煛２⒃谛g(shù)后即刻、術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月及術(shù)后24個(gè)月分別評(píng)價(jià)成功率。結(jié)果 術(shù)后即刻、術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月，成功率的差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月及術(shù)后24個(gè)月的成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射吡柔比星與伽瑪?shù)斗派渚鶠橹委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛的好方法。

關(guān)鍵詞：鞘膜內(nèi)注射；吡柔比星；伽瑪?shù)叮辉l(fā)性三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)病，是指三叉神經(jīng)所支配的頭面部區(qū)域發(fā)生的一種反復(fù)反作的短暫性劇痛，多數(shù)存在引發(fā)疼痛的扳機(jī)點(diǎn)；常見(jiàn)于中老年人，其中>40歲的患者>70%；由于疼痛劇烈，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。三叉神經(jīng)痛的治療方法很多，初期多采用卡馬西平口服，如果藥物效果不明顯或出現(xiàn)不可耐受的副作用，就可采用射頻熱凝治療、部分神經(jīng)根切斷術(shù)、微血管減壓等手術(shù)方法，但這些手術(shù)需要經(jīng)歷麻醉、開(kāi)顱，對(duì)醫(yī)生要求較高，并發(fā)癥多且重，風(fēng)險(xiǎn)較大，患者多數(shù)不愿意選擇。近年來(lái)，我院從微創(chuàng)的角度出發(fā)，積極開(kāi)展吡柔比星鞘膜內(nèi)注射與伽瑪?shù)读Ⅲw定位放射治療三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)將這兩種治療方法的效果與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2012年1月我院收治的三叉神經(jīng)痛患者258例，其中167例采取吡柔比星鞘膜內(nèi)注射治療術(shù)（注射組），另91例采取伽瑪馬立體定位治療（放射組）。注射組男95例，女72例；年齡45～83歲，平均（58.2±4.1）歲；病程3～10年，平均（5.1±2.3）年。放射組男56例，女35例；年齡48～82歲，平均（59.6±3.7）歲；病程2～10年，平均年5.8±2.6。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查排除占位性病變。

1.2方法

1.2.1吡柔比星鞘膜內(nèi)注射方法 麻醉：采用2%利多卡因局部麻醉，根據(jù)血壓情況酌情加入1/20萬(wàn)去甲腎上腺素，以減少出血、增強(qiáng)止痛效果。將吡喃阿霉素（注射用鹽酸吡柔比星，10 mg/支，深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司），用1 mL注射用水溶解，制成1%濃度，在神經(jīng)束的每束分支內(nèi)行神經(jīng)束膜下注射約0.1～0.2 mL，使神經(jīng)干束支明顯變粗變亮。有病變性骨腔的患者，在相應(yīng)的口腔前庭粘膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)粘骨膜，剝離開(kāi)粘骨膜瓣后暴露病變區(qū)骨質(zhì)，用骨鑿、刮匙等清除灰暗色骨皮質(zhì)及其深面的疏松骨質(zhì)，以生理鹽水沖洗骨腔，嚴(yán)密縫合。術(shù)區(qū)相應(yīng)位置口外加壓包扎24 h。術(shù)后給予抗炎、止血治療。

1.2.2伽瑪?shù)读Ⅲw定位放射治療 在局麻下安裝立體定位儀，使定位儀框架的Y軸與患者顱基線平行，X軸中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)頭顱中線，框架兩側(cè)保持水平位。磁共振定位采用1.5T或以上的MRI定位掃描，均行2 mm層厚行T1加權(quán)像軸位掃描定位，清晰顯示三叉神經(jīng)根區(qū)域。確定三叉神經(jīng)自腦干發(fā)出部位，影像資料經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)劫が數(shù)豆ぷ鞫说挠?jì)算機(jī)上。在MASEP-SRRS旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃系統(tǒng)上進(jìn)行計(jì)劃與評(píng)估，選用4 mm準(zhǔn)直器，在三叉神經(jīng)根近腦干側(cè)設(shè)置第1個(gè)靶點(diǎn)，沿三叉神經(jīng)走行在第1個(gè)靶點(diǎn)遠(yuǎn)端設(shè)置第2個(gè)靶點(diǎn)，使50%的等劑量曲線包繞三叉神經(jīng)根部，靶中心劑量為75～85 Gy。單次照射，使20%等劑量線限于橋腦表面，將治療計(jì)劃傳至伽瑪?shù)犊刂剖遥浜笥肕ASEP-SRRS旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)秾?shí)施治療。

1.3療效評(píng)價(jià)方法 分別于術(shù)后即刻、術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月對(duì)兩組治療方法的成功率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將兩組術(shù)后各時(shí)間段所統(tǒng)計(jì)的成功率進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效情況，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 注射組術(shù)后除腫脹、出血外，無(wú)其它并發(fā)癥；放射組術(shù)后有15例出現(xiàn)術(shù)側(cè)面部感覺(jué)異常：面部感覺(jué)遲鈍、憋脹。于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)自行緩解。

3討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)理目前仍然不是非常明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同以下兩種學(xué)說(shuō)：①屬于癲癇類型，由于中樞感覺(jué)性癲癇樣放電所 致[2]；②局部血管壓迫神經(jīng)，對(duì)血管壓迫敏感[3]，而巖靜脈及其屬支與三叉神經(jīng)關(guān)系較為密切[4]。

本研究比較了兩種微創(chuàng)治療方法，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后即刻至術(shù)后1個(gè)月時(shí)，注射組的治療效果明顯要高于放射組。而在術(shù)后6個(gè)月～24個(gè)月時(shí)，二者的治療效果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中放射組在術(shù)后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)了成功率的反彈，這驗(yàn)證了伽瑪?shù)吨委煻唐诰徑饴氏鄬?duì)較低而中期緩解效果較好的特點(diǎn)。在并發(fā)癥方面，放射組術(shù)后的要明顯高于注射組。

綜上所述這兩種方法都是值得在臨床推廣的治療方法。但由于觀察時(shí)間仍然較短，仍需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Ren CW， Qu CC， Wang ZG. Intraoperative decisions and surgical efficacies of trigeminal neuralgia responsible vessels Zhonghua Yi Xue Za Zhi[J].2013，93（19）：1482-1485.

[4]張繼志，段云平，高寶山，等.巖靜脈的顯微解部研究與術(shù)中處理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8：713-715.

編輯/張燕