摘要：目的 探討在肝硬化難治性腹水患者治療中，大量排放腹水與白蛋白聯(lián)合治療的臨床治療效果。方法 通過隨機(jī)對照試驗，選取54例肝硬化難治性腹水患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組主要運(yùn)用利尿劑加白蛋白進(jìn)行治療，治療組則通過大量排放腹水聯(lián)合白蛋白進(jìn)行治療，觀測兩組臨床治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 治療組總有效率為88.89%，而對照組總有效率為55.56%；治療組除電解質(zhì)紊亂例外，住院時間、肝腎綜合征及肝性腦病與腹腔感染均明顯比對照組更優(yōu)。結(jié)論 在肝硬化難治性腹水治療中，通過大量排放腹水與白蛋白聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀，同時還可有效控制并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化難治性腹水；大量排放腹水；白蛋白聯(lián)合治療

腹水是肝硬化常見的和主要的并發(fā)癥之一，約90%的肝硬化腹水患者對標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療有良好反應(yīng)，僅有約10%的發(fā)生腹水患者對利尿劑反應(yīng)不佳，即所謂的難治性腹水。目前，在肝硬化難治性腹水的治療中方法很多，其中腹水回輸、腹水放液以及靜脈分流等是較常使用的方法之一。我院在治療難治性腹水中主要通過大量排放腹水與白蛋白聯(lián)合治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2005年1月～2013年12月住院的肝硬化難治性腹水患者中選取54例，其中女18例，男36例，患者年齡48歲～67歲，平均年齡為（45.71±2.18）歲，病程為1.5～8年；通過隨機(jī)數(shù)字排列法將54例患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組主要運(yùn)用利尿劑加白蛋白進(jìn)行治療，治療組則通過大量排放腹水聯(lián)合白蛋白進(jìn)行治療，各27例，兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 54例病例診斷均參照會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，并符合難治性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足大量排放腹水適應(yīng)證及上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程時間超過1.5年；③患者年齡為48～67歲，民族及性別均不設(shè)限；④無肝性腦病以及上消化道出血等并發(fā)癥；⑤了解本次試驗，并自愿接受本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于特殊時期，如哺乳期或妊娠期；②不滿足本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；③肝硬化合并有惡性腫瘤引起的腹水；④精神異常；⑤合并有其他較為嚴(yán)重的臟器疾病等。退出標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全無法判定療效、安全性；②嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。③使用影響療效藥物。

1.4方法 兩組患者均予利尿、護(hù)肝以及限水鈉攝入等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，①對照組：利尿劑加白蛋白治療，予螺內(nèi)酯100mg，呋塞米40mg，均于早晨頓服，以后根據(jù)尿量、尿鈉、體質(zhì)量等變化予以調(diào)整，二者按100mg/40mg比例合用，最大劑量為400mg/d和160mg/d；白蛋白靜脈滴注，10～20g/次，2～3次/w；②治療組：大量排放腹水聯(lián)合白蛋白，腹水排放均嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行，叮囑患者取臥位或半臥位，2%利多卡因局部麻醉，取臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點進(jìn)行腹水排放，速度宜緩慢抽出或以自然流出為宜，每次于1～2h內(nèi)排放量為4000～6000mL，同時給予人血白蛋白40～60g靜脈滴注，術(shù)后加壓包扎，排放腹水2次/w，術(shù)中術(shù)后注意觀察血壓、心率等情況。兩組患者均在腹水消退后給予其小劑量利尿劑維持，并對其進(jìn)行4～6w的跟蹤隨訪，對治療效果和并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考 2011 年由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會修訂的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》及 2011 年由中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》，擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床緩解：腹水及肢體水腫完全消退，B 超檢查陰性；主要癥狀消失，24h 尿量 1500mL 以上；體重、腹圍恢復(fù)腹水前水平；Child-pugh 評分下降>2 分；穩(wěn)定 3 個月或更長；②顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B 超檢查腹水減少≥50%；癥狀明顯改善，24h 尿量 1000mL 以上；體重減輕 2kg 以上，或腹圍縮小>5cm；Child-pugh 評分下降>1 分；穩(wěn)定 1 個月或更長；③好轉(zhuǎn)：腹水及肢體水腫有所消退，B 超檢查腹水減少<50%；癥狀略有改善，24h 尿量不足 1000mL，體重有所減輕但<2kg，或腹圍縮小 3～5cm；④無效：療效未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或腹水、體重、腹圍、癥狀、輔助檢查無改善或加重者。

2 結(jié)果

根據(jù)表1統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組總有效率為88.89%，而對照組總有效率為55.56%；由此可知，治療組治療效果更加顯著，P<0.05；治療組除電解質(zhì)紊亂例外，住院時間、肝腎綜合征及肝性腦病與腹腔感染均明顯比對照組更優(yōu)，P<0.05。

3 討論

難治性腹水（Refractory ascites RA）又稱頑固性腹水，其定義為：通過對限制鈉的攝入和應(yīng)用足量利尿劑（呋塞米160 mg/d，螺內(nèi)酯 400 mg/d）治療無效的腹水，或經(jīng)治療性腹腔穿刺術(shù)放腹水后腹水很快再次出現(xiàn)[3]。其發(fā)生機(jī)制主要是肝硬化時門脈高壓和低蛋白血癥。在對難治性腹水進(jìn)行治療的過程中，若治療不當(dāng)不僅會導(dǎo)致利尿效果受到影響，同時還可導(dǎo)致患者的心肺功能受到影響，進(jìn)而引起肝腎綜合征、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂以及腹腔感染等癥狀，致使患者的生命受到威脅。大量排放腹水是一種臨床歷史悠久的治療方法，但若僅是單純的進(jìn)行腹水排放治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔壓力驟降，白蛋白丟失等情況，不僅不利于患者的治療，同時也無法達(dá)到有效治療的作用。而在腹水排放治療的過程中，同時給予患者白蛋白輸注，使患者丟失的白蛋白得到補(bǔ)充，可有效促進(jìn)腹水吸收，對消除腹水有重要意義。大量排放腹水聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療難治性腹水的療效高于單用利尿劑，目前是治療難治性腹水首選方法之一。

本次研究通過運(yùn)用大量排放腹水與白蛋白聯(lián)合治療與利尿劑加白蛋白治療進(jìn)行對比，根據(jù)結(jié)果來看，治療組不僅治療效果更加顯著，同時其住院時間時間更短，此外，肝腎綜合征及肝性腦病、腹腔感染發(fā)病率明顯比對照組少，由此可知，大量排放腹水與白蛋白聯(lián)合治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，5：257-263.

[2]梁擴(kuò)寰..肝臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：618.

[3]郝建宇，楊立新.肝硬化腹水患者的處理—美國肝病學(xué)會實踐指南相關(guān)回答[J].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2007，27（8）：567-570.

編輯/蘇小梅