摘要：目的 了解我院門診二類精神藥品的使用情況，并評價(jià)其合理性。方法 采用限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）為指標(biāo)，對我院2013年1～12月的門診16990張第二類精神藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評估藥物使用的合理性。結(jié)果 10種二類精神藥品中，DDDs 位于前 3 名的是艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片，其中3種DUI = 1，7種 DUI 均 <1.0。結(jié)論 二類精神藥品使用情況及藥物選擇基本合理，符合 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。

關(guān)鍵詞：二類精神藥品；藥物利用指數(shù)；用藥頻度；合理用藥

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，是需要特殊管理的藥品。依據(jù)使人產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，將其分為第一類和第二類。國務(wù)院頒布的《精神藥物管理辦法》，對精神藥物的管理和使用都做了明確的規(guī)定。在臨床使用中，使用不當(dāng)極易產(chǎn)生藥物依賴性和耐受性。為了解我院該類藥物的使用情況，促進(jìn)合理用藥，采用限定日劑量（DDD） 和藥物利用指數(shù)（DUI）為評價(jià)指標(biāo)，對我院 2013 年1～12月第二類精神藥品的門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以了解該類藥物的使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2013年1～12月的門診第二類精神藥品的處方共計(jì)16990張，統(tǒng)計(jì)分析處方的數(shù)量、患者性別、年齡、藥品名稱、用藥劑量和用藥總天數(shù)。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織 （WHO） 推薦的限定日劑量 （DDD） 作為精神藥品使用調(diào)查的測量單位，以藥物利用指數(shù) DUI 作為對各種藥品處方用量進(jìn)行分析的指標(biāo)[1]，各種藥物的 DDD 值參照《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（2009 年版）和《新編藥物學(xué)》（第16 版）推薦的的成人平均日劑量確定[2]，文獻(xiàn)未收載的按藥品說明書推薦的成人平均日劑量、臨床用藥習(xí)慣確定。 用藥頻度（DDDs）可反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，具有加和性，其值越大DDDs 大，反映患者對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用，DDDs=總用藥量/該藥 DDD值；藥物利用指數(shù) DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI>1.0，表明處方日劑量>DDD，用藥存在不合理性；DUI≤1.0表明用藥合理[3]。

2 結(jié)果

2.1處方基本情況 統(tǒng)計(jì)2013年1～12月門診處方，共787212張，二類精神藥品處方16990張，占所調(diào)查處方的2.16 %。其中在第二類精神藥品處方中男性處方量為8119張，占該類處方量的47.79%，女性處方量為8871張，占該類處方量的52.21%，苯二氮卓類應(yīng)用范圍廣，處方量排前 2 位的均為艾司唑侖片和阿普唑侖，這兩種藥品處方數(shù)占本類藥品處方總數(shù)的比例分別為：52.98%和14.86%，分析認(rèn)為這兩種藥品均屬苯二氮卓類，在臨床上常作為鎮(zhèn)靜、催眠藥，毒性小、安全范圍大、價(jià)格便宜，目前臨床應(yīng)用最多。

2. 2 精神藥品種類和使用頻度 我院門診使用的各種類第二類精神藥品（含不同劑型）共10種，每種第二類精神藥品使用的頻度 = 每種第二類精神藥品出現(xiàn)的處方數(shù)/第二類精神藥品總處方數(shù)（見表 1）。

2.3 用藥性別年齡特征與用藥頻數(shù) 用藥患者各年齡段的第二類精神藥品使用頻數(shù)顯示，近50%使用者為老年患者，且使用比率與年齡有關(guān)（見表 2） 。

2. 4 疾病與用藥 二類精神藥品在各疾病中的使用情況（見表 3）。

2.5第二類精神藥品各品種 DDDs、DUI 值 2013年DDDs值排列前三的是艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片。排第4位的是苯巴比妥片，分析認(rèn)為，其鎮(zhèn)靜、催眠作用已被苯二氮卓類取代。10種藥品的 DUI 值均在 1.0 范圍內(nèi)，說明筆者所在醫(yī)院的第二類精神藥品使用基本合理（見表 4）。

3 討論

3. 1 根據(jù)此次統(tǒng)計(jì)分析顯示，第二類精神藥品在我院使用較普遍，占總處方量的2.16 %，其中男性占47.79%，女性占52.21%，女性患者高于男性患者，這也與大多數(shù)該類藥品應(yīng)用調(diào)查結(jié)果相似。這可能是因?yàn)榕栽谏鐣?huì)中的特殊角色，工作兼家庭的壓力和受更年期綜合征的影響，所以患失眠、焦慮及抑郁癥的比率較高。

3. 2 由表 2 可知，老年人使用二類精神藥品頻數(shù)較高中老年人患者用藥多于青壯年。66歲以上老年患者用藥占30.08 %居首位，其主要原因是老年性疾病的多發(fā)引起的，如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、老年慢性支氣管炎、糖尿病等，家庭和社會(huì)的因素導(dǎo)致失眠焦慮者占少數(shù)。對于長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物的老年人，應(yīng)注意預(yù)防該類藥物對運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和認(rèn)知方面的影響。結(jié)果警示我們應(yīng)多關(guān)注老年人的精神生活。18歲以下的患者使用人數(shù)排第二，就診我院兒科的患者，使用苯巴比妥鈉注射液主要用于檢查前鎮(zhèn)靜催眠、癲癇和新生兒驚厥。因?qū)W習(xí)壓力服用者占少數(shù)。苯巴比妥可通過選擇性地抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞和明顯的鎮(zhèn)靜作用而影響認(rèn)知、記憶及智力，因此在用藥時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測不良反應(yīng)[4]。51～65歲和 36～50歲年齡組相對用藥頻率較大，分別占20.14 %和18.39%，主要用于抗焦慮、抗抑郁和鎮(zhèn)靜催眠，因工作、家庭、更年期和各方面的社會(huì)壓力，帶給他們的失眠、焦慮等影響睡眠質(zhì)量的為多數(shù)。這提示中青年人群面臨的工作生活精神壓力較大，使用精神藥品逐漸增加，19～35歲年齡組用藥頻率最低，占11.81%，青年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥物可能升學(xué)、就業(yè)等精神壓力較大造成失眠，焦慮增多有關(guān)，顯示用藥有年輕化趨勢?？傮w看，絕大部分年齡段的女性患者服用藥物的比例多于男性患者。

3.3 從表3可見，二類精神藥品是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常用藥：睡眠障礙、焦慮癥、癲癇、抑郁癥、雙相情感障礙、神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙等。我院的二類精神藥品主要用于治療失眠、焦慮、癲癇等方面。

3.4 從表 4可見，10種二類精神藥品 DDDS 排序中，DDDS 排序前 3 位都是口服制劑，表明臨床傾向于使用方便、價(jià)格低廉的口服劑型。艾司唑侖、氯硝西泮、阿普唑侖片在臨床上多用于輕度失眠、焦慮、緊張不安的治療，艾司唑侖使用頻率最高，為苯二氮卓類精神藥品，該類藥品具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用，其安全范圍大，對呼吸抑制小，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，又因其抗焦慮作用選擇性強(qiáng)，對快波睡眠影響較小，過量易被喚醒，從而逐步取代了不良反應(yīng)較大的巴比妥類而成為鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的首選，但大劑量應(yīng)用仍可出現(xiàn)嚴(yán)重毒性，對其耐受性和依賴性應(yīng)予注意。為防止發(fā)生不良反應(yīng)，一般建議采用最小有效劑量單次或短時(shí)間斷性服用[5]。氯硝西泮的鎮(zhèn)靜、催眠作用與地西泮相似，但抗驚厥作用較地西泮強(qiáng) 5 倍，我院臨床醫(yī)師主用于各型癲癇治療，排序第3。

排序居第 4 位的苯巴比妥片為最長效的巴比妥類中樞性鎮(zhèn)靜催眠藥，隨著劑量增大，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇、呼吸抑制，因其過量可致呼吸麻痹而死亡，在我院臨床多用于抗癲癇、高熱驚厥及新生兒高膽紅素血癥。

酒石酸唑吡坦排序第5，本品為咪唑吡啶類催眠藥，它能縮短入睡所需時(shí)間，減少夜間醒來次數(shù)，但價(jià)格較高，可能使用量在一定程度上受到限制。

苯巴比妥鈉注射液排列第6位，占本類藥品處方總數(shù)的比例為14.52%。就診我院兒科的患者，主要是使用苯巴比妥鈉注射液用于小兒檢查前的鎮(zhèn)靜催眠、癲癇和新生兒驚厥。

曲馬多屬二類精神藥品非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，該藥具有無呼吸抑制作用，長期應(yīng)用依賴性小的特點(diǎn)，因此我院臨床多用于關(guān)節(jié)痛、術(shù)后痛及輕中度癌痛，對輕中度癌痛患者能夠延緩過早使用麻醉藥品及其造成的成癮性，但在我院用量不大，口服藥物相對注射液使用更為方便，因此鹽酸曲馬多膠囊和鹽酸曲馬多注射液的排序分別為第 7和第9。

地西泮低于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)即有明顯抗焦慮作用，可改善患者緊張、憂慮、恐懼、失眠等癥狀，與其他同類藥比較，具有對快波睡眠影響小，醒后無明顯不良反應(yīng)，安全范圍大等優(yōu)點(diǎn)。因不如口服制劑應(yīng)用方便，主用于手術(shù)前麻醉，排序第8。

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。地佐辛注射液能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，且不良反應(yīng)較低，成癮性小，但價(jià)格較高，在一定程度上使用受限，排位最后。

以上10種第二類精神藥品，除苯巴比妥鈉注射液、地佐辛注射液和酒石酸唑吡坦片 DUI = 1，其余7種 DUI 均 <1. 0，說明我院門診第二類精神藥品使用基本合理。為進(jìn)一步提高第二類精神藥品在臨床使用的合理性及安全性，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》，嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，避免長期使用產(chǎn)生依賴性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅