摘要：結(jié)石是在日常生活中非常常見的疾病，也是危害老百姓的重要疾病，而我們知道膀胱結(jié)石是泌尿系常見的結(jié)石病之一。我院去年收治3例內(nèi)科患者，1例年齡70歲女性、1例年齡65歲男性及1例年齡32歲男性，均為長期留置導(dǎo)尿護(hù)理操作術(shù)后，經(jīng)B超檢查顯示為膀胱多發(fā)性結(jié)石。這在臨床上較為少見，現(xiàn)分析如下。

關(guān)鍵詞：長期留置導(dǎo)尿；膀胱多發(fā)性結(jié)石；護(hù)理

結(jié)石是在日常生活中非常常見的疾病，也是影響老百姓生活、工作的重要疾病，我們知道膀胱結(jié)石是泌尿系常見的結(jié)石病之一。據(jù)報道顯示，膀胱結(jié)石50%是尿酸結(jié)石。這些患者通常有膀胱出口梗阻和液體攝入減少，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物積聚，尿呈酸性。膀胱中出現(xiàn)草酸鈣結(jié)石或胱氨酸結(jié)石時提示存在腎臟結(jié)石。膀胱結(jié)石通常為單發(fā)，但在出現(xiàn)尿潴留后也可以為多發(fā)結(jié)石：如果有膀胱憩室，多發(fā)結(jié)石就更為常見。而實(shí)際臨床上膀胱結(jié)石普遍都是單發(fā)，多發(fā)性少見，即使是存在尿潴留或者是有膀胱憩室的情況下，也很少見到多發(fā)性結(jié)石。膀胱結(jié)石的發(fā)病率有明顯的地區(qū)性，膀胱結(jié)石在性別方面也有極大差異，一般男∶女為10∶1。原發(fā)性膀胱結(jié)石大多由于營養(yǎng)不良，食物中缺少蛋白質(zhì)和含磷物質(zhì)引起，同時還與缺乏脂溶性維生素有密切關(guān)系。除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石。下面具體分析造成膀胱多發(fā)性結(jié)石的病因及護(hù)理措施。

1膀胱多發(fā)性結(jié)石的因素

1.1留置導(dǎo)尿是目前臨床上常用的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，以解決各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy，尿潴留或大手術(shù)術(shù)中術(shù)后的尿液引流，急重患者或急性腎衰竭的尿量觀察，均需留置長時間的導(dǎo)尿，但臨床上常因護(hù)理操作、導(dǎo)尿器械、患者被動體位及年老、體弱、較少翻身活動，患者角色適應(yīng)不良，臥床時間長等原因致合并癥較多，膀胱結(jié)石是長期留置導(dǎo)尿管常見合并癥之一，發(fā)生率在30%～40%。不過通常也只是單發(fā)。導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)，促使尿液渾濁，結(jié)晶沉積并最終形成膀胱結(jié)石[1]。有些老人攝入過多高動物蛋白也有可能致尿液中鈣和尿酸含量增加，尿pH值下降，促使結(jié)石形成，或蔗糖攝入過多，也可促進(jìn)腸道吸收鈣和草酸，導(dǎo)致尿鈣排泄增加。同時，蔬菜和食物纖維攝人也過少，易發(fā)生結(jié)石。另外維生素族、礦物質(zhì)、鹽類的攝入或代謝異常，都增加了尿石形成的機(jī)會。而導(dǎo)致了膀胱多發(fā)性結(jié)石的出現(xiàn)。

1.2醫(yī)生及護(hù)理人員因工作忙碌，患者較多，未能及時并經(jīng)常與患者、特別是年老體弱的患者之間進(jìn)行良好有效的溝通，并協(xié)助患者普及相關(guān)健康醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)知識。

1.3心理護(hù)理未能及時到位 因?yàn)槟昀象w弱的患者長時間臥床，被病痛折磨，還要插留置尿管，需要我們的理解和支持，怕別人當(dāng)面同情、背后議論，心情不好是肯定的，心態(tài)也會受到很大的影響，脾氣或許變壞，跟家屬都合不來。要么不停地折騰人，要么就怕麻煩人，也不愿意積極主動地嘗試翻身及一些力所能及的康復(fù)活動。

2護(hù)理措施

2.1按時做尿常規(guī)檢查，控制尿液的pH 值在6.5～7.0。留置尿管期間應(yīng)多飲水以稀釋尿液，達(dá)到對膀胱的自然沖洗，從而避免因長期留置尿管造成結(jié)晶形成。避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約 2000～3000 mL。及時更換導(dǎo)尿管和導(dǎo)尿袋，嚴(yán)格各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理無菌操作等，多巡視患者，多問、多聽，多看，及時發(fā)現(xiàn)患者的身體、情緒及心理變化和尿液的顏色、性狀變化，并向主管醫(yī)生及時報告。加強(qiáng)抗感染、縮短留管時間以不超過2～6 w為宜。在嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)護(hù)治療的同時，需告知并督促家屬幫助患者經(jīng)常更換體位、定時翻身。能稍稍走走就不要總坐著，能坐一會兒就不要總躺著。有不舒服請及時反饋給我們的醫(yī)護(hù)工作人員。

2.2心理護(hù)理 像家人一樣無限貼近、陪伴患者，并認(rèn)真的傾聽，運(yùn)用心理學(xué)知識和真誠、熱情的態(tài)度完全接納患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好樂觀的情緒，積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)治療。同時，不能忽略對患者家屬的心理疏導(dǎo)，讓家屬也能以積極、陽光、寬容的心態(tài)全然的接納自己，也接納患者所有的一切。讓家屬能理解并支持我們的工作，患者康復(fù)的效果則會事半功倍。

2.3營養(yǎng)護(hù)理 飲食易清淡，低蛋白、低脂肪，富含營養(yǎng)和維生素，并多樣化，如新鮮蔬菜水果等。少吃含草酸鈣高的食品，不喝酒、不喝濃茶及咖啡。禁食含膽固醇高的動物內(nèi)臟等。

3討論

長期留置尿管引起膀胱多發(fā)性結(jié)石并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵是熟悉插留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的情況，仔細(xì)觀察，及時處理。但長期留置尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或不敢參加適當(dāng)身體鍛煉，影響患者康復(fù)，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良情緒。故長期留置尿管的護(hù)理不僅應(yīng)從技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護(hù)、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上給予患者最佳護(hù)理，有效降低結(jié)石的發(fā)生率[2]，提高患者生命生活質(zhì)量。膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石，糾正結(jié)石成因。膀胱感染嚴(yán)重時，應(yīng)用抗生素治療。①開放經(jīng)膀胱鏡下機(jī)械、液電、彈道、超聲氣壓碎石術(shù)。②經(jīng)恥骨上膀胱切開取石術(shù)。簡便易行，安全可靠，不需特殊設(shè)備，且能同時處理膀胱內(nèi)其他病變，因而對廣大基層醫(yī)院仍不失為一治療良法。③體外沖擊波碎石因價格昂貴，一般少用。

總之，為防治長期留置尿管的患者出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)石的并發(fā)癥，采取相對應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理和心理護(hù)理后效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫寧.1例腦出血患者留置導(dǎo)尿管致膀胱結(jié)石的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，12（4）：47-65.

[2]長期留置尿管的并發(fā)癥和處理[J].醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，2012，5（9）.

編輯/肖慧