摘要：目的 討論研究多排螺旋CT掃描應(yīng)用于胰腺癌診斷中的價(jià)值與影響，為診斷疾病提供更科學(xué)、全面的理論依據(jù)。 方法 選取我院行多排螺旋CT多期掃描的動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期以及靜脈三期掃描胰腺癌腫塊患者共75例。其中包括胰腺癌患者50例及胰腺炎患者25例。分別對(duì)兩種疾病患者經(jīng)螺旋CT多期掃描結(jié)果以及周圍組織、器官受累及專業(yè)情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 多排螺旋CT多期掃描結(jié)果比較 多排螺旋CT多期掃描診斷胰腺癌指標(biāo)與胰腺炎結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。在實(shí)質(zhì)增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺組織強(qiáng)化效果較好且顯示清晰。動(dòng)脈期胰腺癌腫瘤組織與胰腺炎胰腺組織差異較明顯。周圍器官與組織受累及轉(zhuǎn)移情況比較顯示胰腺癌患者絕大多數(shù)已存在血行轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移，兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 多排螺旋CT多期掃描對(duì)胰腺癌診斷具有重要意義。能夠有效發(fā)現(xiàn)腫瘤位置及病變組織大小，并對(duì)病變周圍靜脈轉(zhuǎn)移及累計(jì)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果可靠性高，能夠?qū)δ[瘤早晚分期進(jìn)行區(qū)別并顯著降低診斷疾病漏診、錯(cuò)診概率?？蓭椭t(yī)生更好的制定治療方案以提高治療效率，有效改善患者預(yù)后并提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT多期掃描；胰腺癌；診斷結(jié)果及意義

近年來(lái)隨著生活習(xí)慣改變及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，各類消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率較往年顯著增高。胰腺癌作為惡性腫瘤若不能及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展往往預(yù)后較差，患者生命質(zhì)量差且病死率較高。若能盡早確定腫瘤的病灶位置并準(zhǔn)確判斷是否應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除，確定具有針對(duì)性的手術(shù)及治療方案對(duì)控制病情發(fā)展，促進(jìn)患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)隨著多排螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，使用造影劑強(qiáng)化后能夠?qū)Ω骨粌?nèi)各器官進(jìn)行多期掃描，為臨床判斷及治療疾病提供科學(xué)依據(jù)[1，2]。本實(shí)驗(yàn)為研究多排螺旋CT多期掃描對(duì)判斷胰腺癌的臨床療效與意義，特選取75例胰腺疾病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年6月～2013年12月內(nèi)科胰腺疾病患者75例。所有患者均符合臨床判斷胰腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。其中男40例，女35例；年47～65歲，平均年齡（56.1±9.3）歲。根據(jù)疾病不同分為A、B兩組。A組患者25例，均為胰腺炎患者。臨床檢查未發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤性病變及肝臟疾病、門(mén)靜脈高壓等。包括男14例，女11例；年齡46～66歲，平均年齡（56.3±10.2）歲。B組患者為胰腺癌患者，共50例。包括男26例，女24例；年齡47-65歲，年齡（56.2±9.2）歲。所有患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用飛利浦16層螺旋CT Brillance16型螺旋CT機(jī)逐步平掃胰腺部位。掃描區(qū)域從肝門(mén)部位至胰腺鉤突下方，針對(duì)患者動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期應(yīng)用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。所有患者橫斷層掃描厚度為3mm。通過(guò)四肢靜脈進(jìn)行快速穩(wěn)定的團(tuán)主，總?cè)萘繛?00ml，速度為2.5ml/s。動(dòng)脈期延遲時(shí)間約為24s，實(shí)質(zhì)期為34s，靜脈期為60s。之后對(duì)兩組患者所得胰腺組織CT值進(jìn)行記錄及比較。

1.3療效判斷 比較兩組患者掃描值以及周圍器官、組織受累情況等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多排螺旋CT多期掃描結(jié)果比較 多排螺旋CT多期掃描診斷胰腺癌指標(biāo)與胰腺炎結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。在實(shí)質(zhì)增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺組織強(qiáng)化效果較好且顯示清晰。動(dòng)脈期胰腺癌腫瘤組織與胰腺炎胰腺組織差異較明顯。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者周圍器官與組織受累及轉(zhuǎn)移情況比較 胰腺炎患者僅有胰管擴(kuò)張患者12例及膽囊壁增厚11例；胰腺癌患者絕大多數(shù)已存在血行轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移，兩組差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

胰腺的腫瘤組織在平掃下多以等密度或低密度為主，因此對(duì)于體積較小或是實(shí)質(zhì)界限不清的腫瘤一般較難辨別[3]。另外，由于胰腺癌血供情況較其他惡性腫瘤較差，使用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描后可在三個(gè)不同時(shí)期找到低密度區(qū)域，尤其在實(shí)質(zhì)期體現(xiàn)的更為明顯。而腫瘤病灶多表現(xiàn)為不同類型，不均勻性增強(qiáng)及中間區(qū)域表現(xiàn)出相對(duì)的低密度。腫瘤組織邊緣較模糊，僅能發(fā)現(xiàn)毛刺狀或棘狀突出且腫瘤中已發(fā)生病變液化壞死的地方不表現(xiàn)強(qiáng)化。胰腺癌晚期可出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔動(dòng)脈轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移等，這類轉(zhuǎn)移征象對(duì)鑒別胰腺癌具有重要意義[4，5]。由于胰腺癌治療及預(yù)后較差且患者死亡率較高，遠(yuǎn)期生存率較低，因此若能在疾病早期對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確判斷及分期并及時(shí)采取針對(duì)性治療，對(duì)提高患者生存率及控制疾病發(fā)展意義重大。多排螺旋CT是近年來(lái)判斷胰腺癌病變并在術(shù)前進(jìn)行分期與判斷是否進(jìn)行切除較為可靠的工具。胰腺癌三期增強(qiáng)掃描的實(shí)際安裝扣區(qū)分與胰腺供血種類存在一定關(guān)系，而胰腺與肝臟區(qū)別較大主要是由于肝臟依靠肝門(mén)靜脈進(jìn)行供血并提供營(yíng)養(yǎng)，而胰腺血供基本來(lái)自腹主動(dòng)脈三級(jí)以下分支血管。因此進(jìn)行胰腺增強(qiáng)掃描最明顯的時(shí)間段主要以腹主動(dòng)脈及肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化窗口之間。分別對(duì)三期進(jìn)行觀察與比較才能對(duì)胰腺組織，大血管及周邊臟器累及及轉(zhuǎn)移情況做出客觀準(zhǔn)確的判斷。胰腺癌多排螺旋CT多期掃描的診斷主要是通過(guò)胰腺組織的形態(tài)及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及腫瘤組織與正常胰腺組織的密度差異來(lái)實(shí)現(xiàn)[6，7]。但胰腺癌血供較少，因此可通過(guò)造影劑來(lái)增加腫瘤組織與正常胰腺組織的密度差異以幫助醫(yī)生在早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷。相關(guān)研究顯示，發(fā)現(xiàn)并確定病灶最佳時(shí)期為動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，胰腺實(shí)質(zhì)期中正常胰腺組織的增強(qiáng)最為顯著及腫瘤組織在密度的差別最為明顯。另外，腫瘤組織的強(qiáng)化在實(shí)質(zhì)期特別突出，有利于幫助醫(yī)生進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)及判斷。腫瘤邊緣的界限在胰腺實(shí)質(zhì)期最為明顯，與另外兩期相比具有顯著差異。而動(dòng)脈期的目的主要是通過(guò)靜脈3D顯像利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及觀察胰腺癌的腫瘤組織與胰腺周邊主要學(xué)關(guān)鍵的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系。實(shí)質(zhì)期目的在于在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)找到相應(yīng)的轉(zhuǎn)移病灶[8，9]。

綜上所述，應(yīng)用多排螺旋CT多期掃描能夠準(zhǔn)確有效的發(fā)現(xiàn)并判斷病灶組織大小。同時(shí)能夠?qū)Σ≡钪車鷦?dòng)靜脈轉(zhuǎn)移及累積狀況進(jìn)行評(píng)估。有利于醫(yī)生對(duì)病灶早晚期進(jìn)行區(qū)分并確定是否需進(jìn)行手術(shù)治療。有利于醫(yī)務(wù)人員制定具有針對(duì)性的治療方案以促進(jìn)疾病治療并控制病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后，提高其遠(yuǎn)期生存率及疾病治療效率具有重要意義。

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編輯/許言