摘要：妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，臨床中妊娠合并糖尿病的孕婦分娩的新生兒發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常孕婦分娩的新生兒。糖尿病的孕婦分娩的新生兒出生后仍存在高胰島素血癥，如不及時(shí)補(bǔ)充糖易發(fā)生低血糖，甚至危及生命。因此為糖尿病孕婦分娩的足月新生兒進(jìn)行早期血糖監(jiān)測(cè)和實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生十分重要。通過對(duì)新生兒早期的血糖監(jiān)測(cè)和喂養(yǎng)干預(yù)，能有效的預(yù)防低血糖的發(fā)生，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。

關(guān)鍵詞：糖尿??；新生兒；低血糖

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者。另一種是妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，占妊娠合并糖尿病總數(shù)中的80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，臨床中妊娠合并糖尿病的孕婦分娩的新生兒發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常孕婦分娩的新生兒。而葡萄糖是腦能量代謝的重要物質(zhì)，長期持續(xù)低血糖最嚴(yán)重的后果就是對(duì)腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性損害[2]，甚至危及生命。通過對(duì)新生兒早期的血糖監(jiān)測(cè)和喂養(yǎng)干預(yù)，能有效的預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1 低血糖的觀察

1.1 血糖的監(jiān)測(cè)

1.1.1臨床上常用微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測(cè)血糖或靜脈血監(jiān)測(cè)。要求新生兒出生后30 min復(fù)查血糖，12 h內(nèi)2 h～4 h查1次血糖，防止新生兒發(fā)生低血糖[3]或要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。足月新生兒血糖低于2.2mmol/L，可診斷為新生兒低血糖癥[4]。

1.1.2評(píng)分法 天津市兒童醫(yī)院提出應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)就其內(nèi)在低血糖危險(xiǎn)因素（日齡、體重、胎齡、感染及缺氧）進(jìn)行判別分析，建立判別數(shù)式Y(jié)=-0.18295×1-0.90382×2～0.0519×3 5.6895×4 5.10437×5，用此式對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒，應(yīng)采取預(yù)防措施以降低低血糖發(fā)生率。

1.2 低血糖的癥狀和體征

1.2.1多出現(xiàn)在生后24h內(nèi)， 嚴(yán)密觀察新生兒面色、吸吮能力，新生兒低血糖有無癥狀性和有癥狀性之分。無癥狀性低血糖常無低血糖的臨床表現(xiàn)。癥狀性低血糖可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。因此，在臨床護(hù)理上，應(yīng)動(dòng)態(tài)、全面地觀察病情。

1.2.2 低血糖腦病 ， 低血糖會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)延腦生命中樞功能障礙的癥狀。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1 口服葡萄糖和早開奶 母乳是嬰兒的天然食品，通過吸吮乳頭可促進(jìn)乳汁分泌，還可使新生兒交感腎上腺應(yīng)激增強(qiáng)，兒茶芬胺分泌增加，使血糖升高[5]。新生兒出生后，血糖>2.2mmol/L口服溫?zé)岬?0%葡萄糖15 ～30 mL（每次5～10ml/kg），血糖≤2.2mmol/L則口服25%葡萄糖，同時(shí)幫助母親盡早給新生兒喂奶，由護(hù)士床邊指導(dǎo)，無乳汁分泌的，按醫(yī)囑補(bǔ)充新生兒配方奶，每2 h喂奶1次，2次喂奶間補(bǔ)充1次葡萄糖。進(jìn)食2 h后復(fù)測(cè)血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖值，3次正常后，改為臨床觀察，加強(qiáng)喂養(yǎng)，記錄進(jìn)奶量及大小便次數(shù)等。

2.2 靜脈輸注葡萄糖 新生兒低血糖經(jīng)口服葡萄糖，復(fù)測(cè)血糖仍低者，或是初次血糖偏低伴有低血糖癥狀如新生兒出現(xiàn)面色蒼白、出汗多、軟弱無力、體溫低、哭鬧要奶吃等，應(yīng)立即靜脈供給10%葡萄糖注射液，把握好輸注速率，足月兒6～8mg/kg/min，早產(chǎn)兒4～6mg/kg/min，密切檢測(cè)血糖值，使血糖維持在2.3～6.1mmol/L。

2.3 注意保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，出生時(shí)由于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激可以造成新生兒低血糖。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至25～26℃，母嬰皮膚接觸是最好的復(fù)溫措施，必要時(shí)置輻射臺(tái)，使新生兒體溫維持在36.2 ℃～37.0 ℃，以減少熱能的消耗，減少低血糖的發(fā)生。

2.4 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前禁食，新生兒出生后母體血糖供應(yīng)中斷，更容易發(fā)生低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)糖寶寶的喂養(yǎng)和血糖監(jiān)測(cè)，并做好健康宣教，取得產(chǎn)婦的配合，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。

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編輯/許言