摘要：目的 探討經(jīng)筋療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的作用機(jī)理及臨床療效。方法 將150例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例，觀察組予經(jīng)筋療法治療，對(duì)照組予常規(guī)推拿療法治療。通過(guò)測(cè)評(píng)或檢測(cè)兩組治療前后的主要癥狀體征記分、椎動(dòng)脈血流速度和血液流變學(xué)指標(biāo)及X線平片的變化情況，并觀察兩組的療效情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組分別有73例與74例進(jìn)入療效統(tǒng)計(jì)，脫落3例，其中觀察組2例，對(duì)照組1例，觀察組總有效率為91.80%，對(duì)照組總有效率為79.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病優(yōu)于常規(guī)推拿療法治療。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎?。唤?jīng)筋療法；常規(guī)推拿療法

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是由頸椎退行性改變，脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)、壓迫或刺激椎動(dòng)脈，引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征，主要癥狀為眩暈、耳鳴、視力降低、頸項(xiàng)酸麻脹痛等，并且嚴(yán)重者可發(fā)生頭暈?zāi)垦?、閉目不敢視物、惡心、嘔吐，甚則發(fā)生暈厥[1]。CSA是頸椎病中的一種常見(jiàn)類型，發(fā)病率較高，約占20%，僅次于神經(jīng)根型頸椎，是臨床中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。目前，隨著社會(huì)生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，本病呈現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。

自2011年11月～2013年9月以來(lái)，筆者采用經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，同時(shí)予常規(guī)推拿療法手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均來(lái)自2011年11月～2013年9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門(mén)診及住院部。觀察組男27例，女48例，年齡35～65歲，平均（45.28±9.02）歲，對(duì)照組男23例，女52例，年齡35～65歲，平均（45.61±8.77）歲。病程1～10年，平均病程（7.08±3.39）年。兩組在性別，年齡，病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）\"中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則\"中的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①眩暈，發(fā)病常與頸部體位改變有關(guān)；②頭痛，發(fā)作性或慢性頭痛，頭痛位于枕部；③后頸部觸診檢查，患者棘突多有病理性移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部位腫脹、壓痛；④仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性，作該試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈，惡心，耳鳴，視力減退，或猝倒；⑤可伴發(fā)神經(jīng)根癥狀；⑥年齡在35～65歲；⑦X線平片可見(jiàn)正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)變尖，側(cè)方增生，棘突移位偏向一側(cè)；側(cè)位片生理曲度消失、變直，椎間隙狹窄，項(xiàng)韌帶鈣化；斜位片可見(jiàn)椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；⑧經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），一側(cè)或雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈血流速度降低，腦血流量相對(duì)減少（一部分為流速加快）。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35～65歲；③簽署知情同意書(shū)者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定的療程進(jìn)行治療的患者；②納入病例出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；③自行退出該研究項(xiàng)目者。

1.5方法

1.5.1對(duì)照組 常規(guī)推拿治療：參照高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》（俞大方主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，第1版，2004年）中關(guān)于頸椎病的治療方法進(jìn)行，在常規(guī)推、拿、揉、按手法基礎(chǔ)上重點(diǎn)加用以下手法。

彈撥點(diǎn)按法：患者取坐位，術(shù)者位于患者背后，先予彈撥、點(diǎn)按手法施治于頸肩部的軟組織，重點(diǎn)是C1、C2、C3橫突和風(fēng)池、風(fēng)府及肌張力高處，以酸脹為度。時(shí)間約為10min。

側(cè)扳法：頸段棘突有偏歪者，以頸棘突左偏為例。左手拇指抵按住錯(cuò)位偏歪的棘突向右推，另一手五指分開(kāi)置于患者頭部右側(cè)顳部，并逐漸用力將頭扳向左側(cè)。當(dāng)頭扳向左側(cè)約40°時(shí)，以左手拇指為支點(diǎn)，方向相反進(jìn)行被動(dòng)側(cè)扳復(fù)位，此時(shí)可聽(tīng)到一清脆\"卡咯\"聲和手下棘突的移動(dòng)感，證明手法成功，但不可強(qiáng)求此聲響。手法3～4d重復(fù)1次。

上述操作1次/d，30min/次，5次/w（周一～周五），共治療4w。

1.5.2觀察組 經(jīng)筋療法治療：①首先在枕筋區(qū)（枕及枕側(cè)部位肌筋附著點(diǎn)）、頸項(xiàng)筋區(qū)的斜方肌、頸夾肌、頭長(zhǎng)肌、頸斜角肌、頸中交感神經(jīng)節(jié)點(diǎn)、肩胛間筋區(qū)（兩肩胛骨間的肌筋）等處找到筋結(jié)病灶點(diǎn)（肌組織受到主動(dòng)收縮力或被動(dòng)牽拉力時(shí)，其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)，分別運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的握合力。通過(guò)正與異觸覺(jué)的對(duì)比方法，結(jié)合患者對(duì)檢查的反應(yīng)，識(shí)別陽(yáng)性病灶是否存在及其表現(xiàn)的特征、所出部位的所在，及與周圍組織的關(guān)系等，以確定陽(yáng)性病灶筋結(jié)點(diǎn)）；②應(yīng)用點(diǎn)、按、推、揉、彈拔等理筋手法，對(duì)\"筋結(jié)點(diǎn)\"進(jìn)行解結(jié)消灶，并重點(diǎn)對(duì)上述肌群所形成的\"筋結(jié)病灶\"進(jìn)行松筋解結(jié)，手法由輕到重，剛?cè)嵯酀?jì)；將拇指與四指構(gòu)成\"鉗弓手\"對(duì)枕筋區(qū)和頸項(xiàng)筋區(qū)理筋，以局部發(fā)熱松軟為宜；③側(cè)扳法（同常規(guī)推拿療法）。

上述操作1次/d，30/次，5次/w（周一～周五），共治療4w。

1.6療效分析

1.6.1觀測(cè)指標(biāo) 測(cè)評(píng)或檢測(cè)兩組治療前后的主要癥狀體征記分、椎動(dòng)脈血流速度和血液流變學(xué)指標(biāo)及X線平片的變化情況。

1.6.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)共納入受試者150例，觀察組與對(duì)照組各75例，其中脫落3例，其中觀察組2例，對(duì)照組1例，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)\"眩暈\"范疇，《靈樞》：\"腦為髓之海\"，\"髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥\"，\"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩\"，認(rèn)為氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)；機(jī)體易受風(fēng)寒濕等邪入侵，加之頸項(xiàng)部肌肉筋骨慢性勞損、急性外傷等致病因素，故其病機(jī)虛實(shí)夾雜、氣血瘀滯是關(guān)鍵。

經(jīng)筋理論和療法起源于石器時(shí)代[3]，公元前十一世紀(jì)《周禮·天宮》記載\"以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉\"，說(shuō)明己有經(jīng)筋關(guān)節(jié)病的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著經(jīng)筋理論體系和經(jīng)筋療法的形成，\"經(jīng)筋\"一詞最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》，其系統(tǒng)全面地闡述了十二經(jīng)筋的走行，病候以及治法，成為經(jīng)筋療法的理論基礎(chǔ)。《靈樞》曰：\"一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也\"?！端貑?wèn)》曰：\"諸筋者皆屬于節(jié)\"，\"宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也\"明確了經(jīng)筋的生理，認(rèn)識(shí)到節(jié)為關(guān)節(jié)活動(dòng)之處，人體的正常運(yùn)動(dòng)有賴經(jīng)筋，關(guān)節(jié)的完整性及正常的功能作用，說(shuō)明經(jīng)筋系統(tǒng)通過(guò)對(duì)骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產(chǎn)生屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，且其也記載了人們很自然地用手揉按擊以減輕疼痛，或用石塊扣擊揉按身體的部位。

經(jīng)筋是一個(gè)維系運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、循環(huán)、淋巴、經(jīng)脈等系統(tǒng)健康運(yùn)行的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，與頭部緊密相連，大腦是人體的指揮中心，它與機(jī)體的信號(hào)傳導(dǎo)通路必經(jīng)頸椎。頸部是人體與頭部之通街，大腦指揮之要塞。但是頸部是人體體積最小、負(fù)荷最重、經(jīng)筋經(jīng)脈密集、最易損傷而造成椎管狹窄的部位，故經(jīng)筋療法將其作為解決經(jīng)筋問(wèn)題的重點(diǎn)區(qū)域。薛教授[4]認(rèn)為解除經(jīng)筋損害而形成的橫絡(luò)，松懈強(qiáng)加于經(jīng)脈上的結(jié)絡(luò)、條索壓迫的\"解結(jié)\"法，即是經(jīng)筋病的治則。用\"解結(jié)\"法直接松懈筋結(jié)，以治療深邪遠(yuǎn)痹。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，骨性因素為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因[5]，本病的骨質(zhì)增生壓迫并非主要原因，而是椎動(dòng)脈本身因素占主導(dǎo)地位[6]。經(jīng)筋療法從整體入手，以頸椎為入口，采用多維解鎖方法解決頸椎問(wèn)題，以恢復(fù)損傷的經(jīng)筋結(jié)構(gòu)為第一目標(biāo)，采用多種手法對(duì)全身經(jīng)筋進(jìn)行整體調(diào)理，在調(diào)理時(shí)講究力度、深度、準(zhǔn)確度。其從根源上消除筋性病因，并重點(diǎn)局部多維解鎖，激活身體組織細(xì)胞的潛能，提高人體的自我修復(fù)能力，逐漸恢復(fù)經(jīng)筋的正常結(jié)構(gòu)和功能，使整體機(jī)能和機(jī)體的活力發(fā)生從量變到質(zhì)變的變化，從而使全身經(jīng)筋疏通理順，網(wǎng)絡(luò)暢通，解決相關(guān)的經(jīng)筋疾病。

本研究課題所采用的經(jīng)筋療法治療方法能顯著提高臨床愈顯率和縮短療程，從而提高CSA患者的生活質(zhì)量及減少醫(yī)療費(fèi)用。由此可知，該療法的推廣應(yīng)用可帶來(lái)很大的社會(huì)效益，具有較好的產(chǎn)業(yè)化前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雷，王遵來(lái)，盛坤，等.椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：175-177.

[2]趙興國(guó)，譚杰.丹紅注射液結(jié)合中醫(yī)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（4）：439-440.

[3]韓紅，王淑娟.經(jīng)筋病累及病癥的現(xiàn)代針灸療法及機(jī)理探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（8）：64-65.

[4]管宏鐘，趙宏杰.薛立功教授經(jīng)筋理論及長(zhǎng)圓針療法概述[J].中國(guó)針灸，2006，26（4）：297-300.

[5]茹選良，葛煥祥，趙大正，等.螺旋CT血管成像（SCTA）診斷椎動(dòng)脈型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2001，22（1）：526.

[6]黃耀忠，胡顯明，李明海，等.彩色多普勒血流顯像對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的MRI診斷不符合率的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：116-117.

編輯/哈濤