摘要：目的 探討LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）聯(lián)合LA（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）治療外科急腹癥的臨床應(yīng)用。方法 對2010年1月～2013年10月我院施行的50例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床資料進行回顧性分析，其中慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作并慢性闌尾炎14例，慢性結(jié)石性膽囊炎并急性闌尾炎31例，膽囊息肉并急性闌尾炎5例。結(jié)果 50例均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，無手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)時間75～120min，平均手術(shù)時間97.5min，住院天數(shù)5～9d，平均7d。所有病例均在術(shù)后3個月電話回訪，無膽漏、闌尾殘端漏、腹腔感染、粘連性腸梗阻、切口疝等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 LC聯(lián)合LA治療治療膽囊和闌尾病變以及腹腔內(nèi)的其他疾病，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，手術(shù)切口美觀的優(yōu)點，值得推廣。

關(guān)鍵詞：LC；腹腔鏡膽囊切除術(shù)； LA；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；外科急腹癥

外科急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱。我院遇到的急腹癥以急性結(jié)石性膽囊炎和急性闌尾炎為主，部分患者兼有這兩種疾病，發(fā)病時以其中一種急性發(fā)作為主。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1apaxoscopic cholecystectomy，LC）及腹腔鏡闌尾切除術(shù)（1aparoscopic appendectomy，LA）都是比較成熟的術(shù)式，LC聯(lián)合LA，能在一次麻醉、一次手術(shù)中處理兩種疾病，能充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。本院自2010年1月～2013年10月行腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，男33例，女17例，年齡28～57歲，平均42.5歲。其中慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作并慢性闌尾炎14例，慢性結(jié)石性膽囊炎并急性闌尾炎31例，膽囊息肉并急性闌尾炎5例。

1.2方法 50例病例均采用氣管插管全麻，術(shù)前留置導(dǎo)尿，上胃管。麻醉成功后，取臍上緣切口置入10mm Trocar，置入腹腔鏡，在劍突下2～3cm處置入第二個10mm Trocar，在右鎖骨中線肋緣下約5～7cm處戳孔，置人5mm Trocar。先經(jīng)臍孔處Trocar置入觀察鏡，探查膽囊及闌尾區(qū)域。先取頭高足低位行LC術(shù)常規(guī)切除膽囊，暫不取出標(biāo)本。然后改足高頭低位，腹腔鏡移至劍突下Trocar，術(shù)者與第一助手交換位置。以劍突下為觀察孔，以臍上孔及右肋緣下孔為操作孔，顯露闌尾根部及系膜，順行或逆行切除闌尾。闌尾根部以絲線結(jié)扎，闌尾殘端黏膜以電凝灼燒。自臍上孔取出闌尾，膽囊自劍突下孔取出。如果闌尾較大或已發(fā)生壞疽、穿孔，則應(yīng)將闌尾放入標(biāo)本袋中取出。原則上應(yīng)避免闌尾和腹壁接觸，防止切口感染。根據(jù)腹腔病變和手術(shù)情況決定是否放置引流管。

1.3結(jié)果 50例均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，無手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)時間75～120min，平均手術(shù)時間97.5 min，住院天數(shù)5～9d，平均7d。所有病例均在術(shù)后3個月電話回訪，無膽漏、闌尾殘端漏、腹腔感染、粘連性腸梗阻、切口疝等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

隨著腹腔鏡外科的成熟發(fā)展，同時患兩種以上疾患行聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)已成為可能。膽囊疾病與闌尾疾病為外科急腹癥的常見疾病，二者均可急、慢性發(fā)作，且可能同時存在，因此臨床上有一次手術(shù)處理兩種疾病的需求。腹腔鏡器械操作靈活，臨床上LC聯(lián)合LA治療這兩種疾病效果好，安全可行，有一舉兩得，創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后手術(shù)切口美觀，并發(fā)癥少等優(yōu)點。但需要注意的是有一些情況不適合同時開展，比如：急性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、膽囊實性占位等。只要具備適應(yīng)癥，值得推廣。

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編輯/哈濤