摘要：目的 探討胸腔閉式引流管的有效護理在新生兒的應(yīng)用中對患兒恢復(fù)健康的積極作用。方法 對我科所收治的留置胸腔閉式引流管的20例氣胸患兒實施有效的護理措施，同時進行分析、比較，根據(jù)結(jié)果得出結(jié)論。結(jié)果 所收治的患兒在精心細致的護理下全部安全拔管，恢復(fù)健康，沒有任何并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)后加強胸腔閉式引流管的護理并對引流液進行及時的觀察、保證引流管內(nèi)沒有任何雜物、防止感染是保證置管引流成功、加快新生兒患者康復(fù)的重要措施。

關(guān)鍵詞：氣胸；胸腔閉式引流管；有效護理

胸腔閉式引流是胸腔術(shù)后最為重要且應(yīng)用最為廣泛的引流方式，因此胸腔閉式引流管的護理就顯得尤為重要，這不僅關(guān)系到醫(yī)生對疾病的準確判斷，還關(guān)系到是否會引發(fā)并發(fā)癥，從而影響患者的康復(fù)時間。尤其是對于新生兒這種抵抗力特別差的群體，胸腔閉式引流管的護理更是不容忽視，筆者在日常工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，得出不少有益的體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年1月～2014年6月收治20例新生兒氣胸患者，自發(fā)性的15例，5例在出生后因窒息性復(fù)蘇后出現(xiàn)氣胸。

1.1.1新生兒氣胸患者在醫(yī)院進行治療的時間 平均時間為：（4.5±2.0）d，大體為2～9d。

1.1.2新生兒氣胸患者的大致情況 10例病情較輕，保守治療即可；10例病情較重，需放置胸腔閉式引流管。

1.2方法

1.2.1新生兒患者采取斜坡臥位，手術(shù)部位依照患者的身體特征、X胸片或者超聲波的檢查結(jié)果確定，同時在胸壁做上標記，對患兒進行常規(guī)的皮膚消毒，手術(shù)參與者做好自身消毒工作，確保手術(shù)室處于無菌環(huán)境下，對患兒進行局部麻醉。

1.2.2對新生兒采取小導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)。第一步首先使用注射器做胸膜腔穿刺，從而確定最低引流位置。接著做皮膚切口，用直鉗分開各肌層，最后要分開肋間肌進入胸膜腔，此時壁層胸膜注入足量的局部麻醉劑，置入較大的橡膠管。引流管伸入胸腔的長度不超過4～5cm，采用縫線的方式將引流管固定于胸壁皮膚之上，在末端連接無菌水封瓶。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用Epidata軟件對兩組數(shù)據(jù)進行錄入，并采用Excel 2003軟件和SPSS 14.0 for windows統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（%）的形式表示，計量資料（均數(shù)）的比較采用F檢驗，計數(shù)資料（%）的比較采用χ2檢驗，以P<0.05作為存在顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

2 結(jié)果

10例病情較輕的患者采取保守治療，減少哭鬧后治愈；其余10例，入院明確診斷后立即在局麻下，行穿刺術(shù)放置胸腔閉式引流管，當即放出大量氣體，1例左右兩側(cè)放置胸腔閉式引流管，同時給呼吸機高頻率振動7d后痊愈拔管，9例為單側(cè)放置，5～7d后拔管。

在拔管之前護士對胸腔閉式引流管進行積極有效的護理，每天觀察放氣量，每天更換引流瓶，保證引流管的通暢，杜絕細菌感染之類的問題。每個患兒最后1～2d試夾管成功后拔管。

3 討論

3.1胸腔閉式引流管的護理工作的重要性 新生兒氣胸是影響新生兒健康的重危癥之一，該病癥的發(fā)病率極小，但對新生兒的危害非常大，死亡率極高。我科采取小導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)對新生兒進行手術(shù)，這種方法與傳統(tǒng)用靜脈留置針抽氣方法相比較，更有利于新生兒的恢復(fù)。在進行胸腔閉式引流術(shù)后，患兒身體內(nèi)會放置胸腔閉式引流管，以達到引流胸腔內(nèi)的氣體、液體，促進肺膨脹，預(yù)防胸腔感染，重建負壓的目的，同時醫(yī)護人員要通過觀察引流的性狀和水柱的波動情況，發(fā)現(xiàn)患者的某些異常的病變情況，幫助醫(yī)生及時做出正確的診斷并及時處理。因此手術(shù)過后引流管的觀察和護理是十分重要的一項工作。

3.2護理措施

3.2.1保持引流通暢 護理人員要保證水封瓶的各個接頭緊密相連，避免引流管扭曲受壓。同時，護理人員應(yīng)該保證水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm，這是因為閉式引流主要靠重力引流，只有這樣才可以保持引流通暢。其次，引流瓶在任何情況下都不能高于患者的胸腔，防止患兒因引流液逆流而造成感染。護理人員還要做到定時擠壓引流管，大約每隔40min1次，防止引流管管口被血凝塊堵塞。在擠壓引流管時，首先要用止血鉗夾住排液管下端，并在打開止血鉗之前用兩手同時擠壓引流管，使引流液排出。護理人員也應(yīng)該持續(xù)觀察引流管是否可以繼續(xù)排出氣體和液體、長玻璃管中的液體是否可以隨著患者的呼吸而上下波動，這是檢查引流管是否通暢最簡單的方法。殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小可以通過長玻璃管中液體的波動大小來反映，一般來說，液體的波動范圍在4～5cm，如果液面沒有任何波動，那么引流管就有可能被血塊堵塞，或者氣胸好轉(zhuǎn)，此時護理人員就應(yīng)該不斷擠壓引流管，使其通暢并及時通知醫(yī)生。

3.2.2確保胸腔置管切口的無菌 首先，醫(yī)護人員要堅持無菌操作的原則，對手術(shù)中及手術(shù)后所需要的各類物品進行嚴格的消毒，防止置管切口的感染。同時要密切觀察新生兒患者的體溫變化情況，密切關(guān)注其置管切口是否出現(xiàn)了紅腫以及滲液現(xiàn)象。在本科接受胸腔閉式引流管置管手術(shù)的10例患兒的置管切口情況良好，沒有患兒出現(xiàn)體溫大幅度上升的情況。

3.2.3嚴密觀察引流液的性質(zhì)和量 一般情況下，置管手術(shù)后引流量應(yīng)該小于80ML/U，剛開始引流液的性質(zhì)應(yīng)為血性，且以后其顏色應(yīng)呈淺紅色，不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。如果引流量超標，顏色會呈現(xiàn)深紅色或紅色，較為粘稠，容易發(fā)生凝血現(xiàn)象，此時胸腔內(nèi)就有可能出現(xiàn)活動性出血。護理人員要做到每日及時更換水封瓶，同時要認證做好標記，準確記錄引流量，當然，若引流中使用的是一次性引流瓶，護理人員就無需每日更換。

3.2.4防止引流管意外脫落 醫(yī)護人員要牢固固定引流管以免發(fā)生意外情況。引流管脫落的原因主要有以下幾個：①患兒哭鬧多；②固定線出現(xiàn)松動的情況。一旦引流管出現(xiàn)松動現(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)該立即用手捏閉患者的傷口皮膚，及時進行消毒處理，隨后用凡士林紗布填塞封閉傷口。

3.2.5醫(yī)護人員應(yīng)該對新生兒患者加強呼吸道管理 能夠幫助新生兒呼吸道分泌、促使肺擴張的最簡單的方法就是幫助他們翻身、叩背，因此護理人員應(yīng)該做到每隔2h為新生兒進行1次翻身、叩背治療，并且在必要的時候為患者進行吸痰，同時也要密切關(guān)注呼吸道分泌物的顏色、分泌量以及其性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)不正常情況，及時向患者的治療醫(yī)師反映。

3.2.6醫(yī)護人員要保證管道一直處于密封狀態(tài)下 引流管在使用前一定要先檢查它是否完全通暢，并且要嚴格檢驗整個裝置的密封性，檢查引流管以及廣口瓶有無破損現(xiàn)象，觀察它們是否有裂縫，在置管之后，其各個接口甚至是皮膚切口處均要求密封，以此來避免漏氣或滑脫現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，水封瓶的玻璃管應(yīng)以浸入水面以下3～4cm為最佳。

3.2.7護理人員對拔管進行精心的護理 在胸腔閉式引流術(shù)治療的情況下，拔管時間的選擇是十分重要的，時間過早的話會影響治療效果，時間過晚的話容易造成感染，因此醫(yī)護人員一定要把握好拔管時機。一般情況下患者無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，如果引流液明顯減少且玻璃管末端沒有氣體排出，同時經(jīng)過X線胸透證實，肺部情況正常，沒有任何不良癥狀，在此情況下，可先夾管24h，觀察患者無異常情況的話，即可拔管。尤為重要的是，在拔管的24h內(nèi)，護理人員應(yīng)該密切觀察新生兒患者的呼吸情況。我科收治的10例進行胸腔閉式引流術(shù)治療的新生兒患者分別進行了1～2d的試夾管，夾管期間沒有任何異?，F(xiàn)象，并且及時拔管，康復(fù)出院。

通過對本科收治的接受胸腔閉式引流術(shù)治療新生兒患者的長期治療了解，我體會到醫(yī)護人員只有全面意識到患者的情況，并且要具有過硬的專業(yè)知識及沉著應(yīng)對突發(fā)事件的能力，對患兒積極實施護理，了解患兒身體的最新狀況，只有如此，才能夠成功救治新生兒氣胸患者。

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編輯/哈濤