摘要：目的 總結(jié)應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 回顧性分析36例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床資料。結(jié)果 36例患者手術(shù)均順利，均痊愈出院，無死亡病例及切口感染，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有符合人體腹壁生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少的特點(diǎn)[1]，證明無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果良好，能夠?qū)颊叩牟∏楫a(chǎn)生積極作用，在臨床上具有較大的指導(dǎo)意義，今后可以在臨床中推廣運(yùn)用，尤其適用在基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床體會(huì)

腹股溝疝是外科多發(fā)疾病，對(duì)患者的身體和心理都會(huì)造成很大的負(fù)面影響，在以往的手術(shù)當(dāng)中，不僅在術(shù)后具有明顯的疼痛，同時(shí)在康復(fù)周期方面較長(zhǎng)，患者需要接受持續(xù)性的治療，并不利于日后的生活和工作。近年來隨著對(duì)腹股溝區(qū)解剖、生理功能、疝發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷更新與完善，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)盡可能保存解剖功能，使其保留接近正常的腹股溝防御機(jī)制，舊的修補(bǔ)術(shù)式逐漸被無張力疝修補(bǔ)術(shù)所替代，我院自2009年1月～2012年12月采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療36例腹股溝疝的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，臨床效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組36例全部為男性，年齡25～80歲，平均年齡56歲，斜疝25例、直疝5例、雙側(cè)斜疝4例、復(fù)發(fā)疝2例，同時(shí)伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、過度肥胖及不同程度便秘者8例。

1.2材料 由聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補(bǔ)片。

1.3方法 一般采用連續(xù)硬膜外麻醉，個(gè)別特殊病例采用腰硬聯(lián)合麻醉，按操作常規(guī)在腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)上方2cm與該韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)的斜切口6～7cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)[2]，鈍性分離提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊完全游離至疝囊頸部，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔，疝囊較大時(shí)，則行疝囊橫斷，遠(yuǎn)端不作處理，近端分離后結(jié)扎，但不要高位結(jié)扎，使大疝囊變成小疝囊，然后再將小疝囊推入內(nèi)環(huán)口，送入腹腔，將錐形網(wǎng)塞填入疝環(huán)內(nèi)，把充填式網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜按照平行縫合的方式去操作，固定在4～5針以內(nèi)[3]，提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，四周固定，其外方確保與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合，最后縫合外層組織及皮膚。

1.4術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)切口沙袋壓迫4～6h可下床活動(dòng)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。對(duì)伴有并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)的治療措施，如慢性支氣管炎患者給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰平喘、抗感染治療，高血壓患者給予降壓藥治療等。

2結(jié)果

手術(shù)過程均順利，手術(shù)時(shí)間45min～100min（雙側(cè)斜疝），所有患者術(shù)后6h均能下床活動(dòng)，切口疼痛時(shí)間2～3d，切口疼痛明顯低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，所有患者疼痛均能耐受，未用止痛藥，術(shù)后6例體溫37.5℃～38℃，第3d體溫均恢復(fù)正常，2例合并前列腺肥大的老年患者，術(shù)后發(fā)生急性尿潴留予留置導(dǎo)尿管2d后自行排尿，所有病例7～10d傷口愈合后出院，無1例傷口感染，隨訪6～36個(gè)月無1例復(fù)發(fā)。

3討論

腹股溝疝是基層外科的多發(fā)病，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要是將不同的組織，按照強(qiáng)行縫合的方式治療，不僅改變了原有的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還破壞了固有結(jié)構(gòu)的功能，對(duì)患者的身體影響較大。傳統(tǒng)意義上的手術(shù)治療，并沒有徹底根治患者的疾病，而是采用了一種較強(qiáng)的控制方式，倘若患者的體質(zhì)較強(qiáng)，則有可能康復(fù)，倘若患者的身體素質(zhì)不是很好，很有可能需要接受持續(xù)性的治療，這對(duì)患者而言，并非理想的選擇。在部分情況下，張力會(huì)比原來還大，導(dǎo)致縫合線出現(xiàn)斷裂，組織也會(huì)被撕裂，最終的結(jié)果就是，患者的疾病再次復(fù)發(fā)，帶來更大的痛苦。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)以下突破：①對(duì)患者身體的破壞較小。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，能夠有效確定患者的病變部位，不會(huì)導(dǎo)致患者身體上的其他組織破壞，告別了常規(guī)治療方法的缺點(diǎn)，能夠讓患者更快的康復(fù)。②采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，多數(shù)集中在老年患者當(dāng)中，而且很多老年患者都會(huì)伴有一些影響性疾病，例如冠心病、高血壓等等，這些疾病對(duì)患者身體的康復(fù)和疾病的治療，都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。在臨床中采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠在很大程度上避免影響性疾病帶來的負(fù)面影響，縮短患者康復(fù)時(shí)間的同時(shí)，可以讓患者繼續(xù)服用原有的治療藥物，保證高血壓、冠心病一類的疾病不會(huì)\"借勢(shì)增長(zhǎng)\"，給老年患者更大的生存空間。③通過較好的應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，有效的降低了該疾病的復(fù)發(fā)率。要知道，多數(shù)患者在復(fù)發(fā)以后，病情會(huì)比原來的更加嚴(yán)重，單純的采用常規(guī)治療方法或者是僅僅在某一方面治療，只能是暫時(shí)壓制病情，當(dāng)病情反復(fù)時(shí)，將會(huì)給患者帶來更大的病痛和傷害。腹股溝疝并非是不治之癥，很多時(shí)候都可以通過一些積極、有效的方案去治療。相對(duì)而言，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的針對(duì)性較強(qiáng)，雖然在部分領(lǐng)域取得了較為突出的成就，但距離廣泛應(yīng)用還存在一定阻力，未來的醫(yī)療發(fā)展必須是綜合性較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)，僅僅是針對(duì)一種病癥應(yīng)用并沒有辦法給患者帶來較大的積極意義。本研究認(rèn)為，除了將無張力疝修補(bǔ)術(shù)推廣應(yīng)用之外，還需要積極研究患者本身的體質(zhì)和固有疾病。有些患者為了節(jié)省治療費(fèi)用，故意隱瞞自身的病情，導(dǎo)致無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用達(dá)不到預(yù)期療效，造成醫(yī)患糾紛，對(duì)患者的生命安全造成了較大的負(fù)面影響。今后需進(jìn)一步研究更加先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，制定符合不同患者的醫(yī)療方案，切實(shí)解決患者的病痛，為患者的生活和工作帶來更大的幫助。

綜合上述：無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過程簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

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編輯/孫杰