摘要：目的 探討下肢手術(shù)運(yùn)用氣囊止血帶后血液流變學(xué)變化與深靜脈血栓形成的相關(guān)性。方法 將120例接受擇期下肢手術(shù)的患者分為止血帶組（抗凝組）、止血帶組（安慰組）、非止血帶組（抗凝組）、非止血帶組（安慰組）四組，分別術(shù)前1d，術(shù)后7d、14d行常規(guī)凝血檢測(cè)，同時(shí)考察深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。結(jié)果 止血帶組在應(yīng)用氣囊止血帶后，各考察指標(biāo)均較術(shù)前顯著升高或延長(zhǎng)，前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非止血帶組也基本表現(xiàn)出同樣的變化，但各指標(biāo)的改變程度明顯不及止血帶組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外安慰組的指標(biāo)改變程度也明顯較抗凝組更大，組間比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后14d內(nèi)，組間比較以止血帶組（安慰組）DVT的發(fā)生率最高，與其他組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），之后以此為非止血帶組（安慰組）、止血帶組（抗凝組）和非止血帶組（抗凝組）。結(jié)論 止血帶組（抗凝組）既能較好發(fā)揮電動(dòng)氣囊止血帶的術(shù)中優(yōu)勢(shì)，也能將DVT的發(fā)生率控制在相對(duì)較理想的范圍，為最理想方案，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣囊止血帶；血液流變學(xué)；深靜脈血栓形成；相關(guān)性

早在20世紀(jì)初就有了氣囊止血帶的報(bào)道，經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展與改進(jìn)，當(dāng)代所使用的氣囊止血帶其功能也更趨科學(xué)與完善，繼而在減少術(shù)中出血與增強(qiáng)術(shù)野組織顯示等方面體現(xiàn)了較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，手術(shù)條件也因此有所改觀，就目前的情況來(lái)看，尤其在某些骨科手術(shù)中更是獲得了比較廣泛的應(yīng)用[1]。然而關(guān)于其對(duì)患者機(jī)體可能導(dǎo)致的某些影響的相關(guān)報(bào)道并不多見(jiàn)，基于此，本研究以血液流變學(xué)變化與深靜脈血栓形成（DVT）為切入點(diǎn)，初步考察了該兩方面在下肢手術(shù)運(yùn)用氣囊止血帶后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年6月～2014年3月收治的接受擇期下肢手術(shù)的120例患者作為本研究對(duì)象，所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下開(kāi)展手術(shù)治療，同時(shí)其病情也均處于比較穩(wěn)定狀態(tài)，均排除急診手術(shù)患者、年齡低于18歲患者以及合并有高血壓病史者與心肺功能異常者。其中包括男84例，女36例；年齡18～73歲，平均（43.6±4.5）歲；手術(shù)持續(xù)時(shí)間30～90min，平均（61.8±7.6）min。將該120例患者按奇數(shù)和偶數(shù)分為止血帶組與非止血帶組兩組，每組各60例，同時(shí)又按同樣分組方法將該兩組患者再分為術(shù)后抗凝組（低分子肝素）及安慰組（生理鹽水），每組各30例。分別對(duì)兩大組及四小組進(jìn)行組間一般資料比較，結(jié)果顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 止血帶組、非止血帶組分別術(shù)前1d，術(shù)后7d、14d行常規(guī)凝血檢測(cè)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原定量（FBG）、凝血酶凝固時(shí)間（TT）、國(guó)際化正常比值（INR），D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）檢測(cè)，術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)彩色多普勒檢查，進(jìn)而考察止血帶安慰組是否引起DVT高發(fā)生，以及運(yùn)用預(yù)防性治療（抗凝治療）是否減少DVT的發(fā)生[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用x±s表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 止血帶組在應(yīng)用氣囊止血帶后，各考察指標(biāo)均較術(shù)前顯著升高或延長(zhǎng)，前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非止血帶組也基本表現(xiàn)出同樣的變化，但各指標(biāo)的改變程度明顯不及止血帶組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外安慰組的指標(biāo)改變程度也明顯較抗凝組更大，組間比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后DVT的發(fā)生情況 術(shù)后14d內(nèi)，經(jīng)影像學(xué)診斷，止血帶組（抗凝組）DVT發(fā)生3例（10.0%），止血帶組（安慰組）DVT發(fā)生10例（33.3%），非止血帶組（抗凝組）DVT發(fā)生2例（6.7%），非止血帶組（安慰組）DVT發(fā)生7例（23.3%），組間比較以止血帶組（安慰組）DVT的發(fā)生率最高，與其他組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），之后以此為非止血帶組（安慰組）、止血帶組（抗凝組）和非止血帶組（抗凝組）。

3 討論

電動(dòng)氣囊止血帶為自動(dòng)充氣式止血帶，多用于四肢手術(shù)，其在手中的合理可帶來(lái)諸多方便，如減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少血資源的應(yīng)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[3]。但其也有一定的負(fù)面影響，如可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織低氧和酸中毒等，繼而致凝血系統(tǒng)改變，而手術(shù)和止血帶壓力所導(dǎo)致的疼痛會(huì)引起兒茶酚胺釋放的增加，刺激血小板聚集的增加，從而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，因此使用氣囊止血帶對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大，具有導(dǎo)致DVT的風(fēng)險(xiǎn)。故通過(guò)分析運(yùn)用氣壓止血帶后下肢骨科手術(shù)術(shù)后血液流變學(xué)變化與深靜脈血栓形成的相關(guān)性，以便我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，以及對(duì)高?；颊卟扇∮行ёo(hù)理措施，防止或減少運(yùn)用氣壓止血帶后深靜脈血栓的發(fā)生具重要臨床意義[4]。本研究結(jié)果顯示，所有術(shù)后各凝血指標(biāo)在術(shù)后均發(fā)生有較為明顯的變化，但尤以止血帶組變化更為明顯，但經(jīng)過(guò)抗凝處理后，指標(biāo)情況均顯著改善，就術(shù)后DVT發(fā)生的情況來(lái)看，止血帶組（安慰組）DVT的發(fā)生率最高，達(dá)到33.3%，非止血帶組（抗凝組）DVT的發(fā)生率最高最低為6.7%，可將止血帶安慰組可引起DVT高發(fā)生，而運(yùn)用預(yù)防性治療（抗凝治療）可減少DVT的發(fā)生，另外，止血帶組（抗凝組）DVT的發(fā)生率僅為10.0%，僅略高于非止血帶組（抗凝組），故筆者認(rèn)為止血帶組（抗凝組）既能較好發(fā)揮電動(dòng)氣囊止血帶的術(shù)中優(yōu)勢(shì)，也能將DVT的發(fā)生率控制在相對(duì)較理想的范圍，為最理想方案，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蘭芬，鄧麗娟，梁茜.氣囊止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（3）：423-425.

[2]李萍，陸松敏，劉建倉(cāng)，等.止血帶對(duì)血凝纖溶及血液流變學(xué)影響的研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2002，4（3）：29-31.

[3]周衛(wèi)，劉東海，馬國(guó)濤，等.全膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程中應(yīng)用氣囊止血帶與高凝狀態(tài)的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（9）：1541-1544.

[4]胡智玲，孫丹丹.骨科患者術(shù)后血液流變學(xué)變化與深靜脈血栓形成的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2533-2534.

編輯/蘇小梅