摘要：目的 探討分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘的臨床療效。方法 抽取在2011年1月～2013年12月間我院收治的100例重度支氣管哮喘患者，隨機(jī)的分成兩組，設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)化氧療和藥物治療方案，研究組患者在此基礎(chǔ)上加上無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患者的臨床療效和治療前、治療后4h，24h的血?dú)夥治鲎兓闆r。結(jié)果 研究組50例患者中顯效的有34例，有效的有13例，無(wú)效的有3例，總有效率為94%；對(duì)照組50例患者中顯效的有16例，有效的有20例，無(wú)效的有14例，總有效率為72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治龊椭委熐跋啾纫黠@增高，其中治療后研究組的動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘的具有顯著的臨床療效，能夠很大程度上改善患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣；重度；支氣管哮喘

支氣管哮喘是臨床上一種主要由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促、咳嗽、喘息等，患者氣道對(duì)多種刺激因子的反應(yīng)性增高，尤其在夜間的發(fā)病率比較高，但是這類癥狀一般可以自行緩解[1]?；颊叩臋C(jī)體各項(xiàng)功能開(kāi)始衰退，對(duì)外界入侵的細(xì)菌和病原體的抵抗能力較弱，使得病情容易反復(fù)發(fā)作，死亡率較高。重度支氣管哮喘患者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，有部分患者會(huì)在服用藥物控制哮喘后再次發(fā)生癥狀，呈持續(xù)性哮喘[2]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種主要用來(lái)治療急、慢性呼吸衰竭的機(jī)械通氣技術(shù)，它的優(yōu)勢(shì)在于通氣時(shí)，呼吸機(jī)利用口和鼻面罩與患者相連進(jìn)行正壓通氣，無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道，這就避免了有創(chuàng)通氣造成的創(chuàng)口感染、醫(yī)療費(fèi)用昂貴的缺點(diǎn)，在臨床上的使用越來(lái)越廣泛。我院就無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘的臨床療效展開(kāi)研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取在2011年1月～2013年12月間我院收治的100例重度支氣管哮喘患者，這100例患者均被確診為支氣管哮喘，臨床病癥、體征、病理學(xué)檢查結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重度支氣管哮喘的診斷指標(biāo)，并且排除患有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎等重要身體臟器障礙性病變患者、排除患有精神類疾病患者、排除患有低血壓、心律失常、昏迷、痰多等癥狀的患者。這些患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、喘、胸悶、呼吸困難，患者的哮鳴音加長(zhǎng)等，將這些患者隨機(jī)的分成兩組，設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組50例患者中男29例，女21例，年齡為53～78歲，平均為（65±3.30）歲，病程為8～18年，平均為（12.5±1.73）年；對(duì)照組50例患者中男27例，女23例，年齡為54～75歲，平均為（67±2.38）歲，病程為9～18年，平均為（12.8±1.81）年。這兩組對(duì)象在性別、年齡、病程上都沒(méi)有明顯的不同（P>0.05），具有可對(duì)照性。

1.2方法 首先對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)化的治療，包括吸氧、靜脈滴注抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、大量補(bǔ)液、祛痰劑以及糾正電解質(zhì)紊亂等。

研究組在此治療基礎(chǔ)上加上無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。選用雙水平氣道正壓通氣的無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（德國(guó)Hoff Richter公司生產(chǎn)），經(jīng)口鼻面罩與患者連接。主要參數(shù)為：壓力支持/壓力控制（S/T）模式，呼吸頻率為14～18次/min，吸氣相壓力大約為5cmH2O，根據(jù)潮氣量調(diào)節(jié)壓力水平，一般保持在14～20cmH2O。呼氣相壓力為3～6cmH2O，通氣時(shí)間要保證在每次2h，前3d的累積通氣時(shí)間大于12h，通氣要至少維持在5d以上，一個(gè)療程大約在10d左右。當(dāng)患者的呼吸困難緩解，HR小于100次/min，RR小于20次/min，F(xiàn)iO2小于等于40%，SaO2大于等于90%時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察，病情沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，可以撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患者的臨床治療指標(biāo)情況如下：顯效：患者臨床癥狀基本消失，呼吸暢通，肺部哮鳴音消失，RR小于20次/min，血?dú)夥治稣?；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減弱，RR小于24次/min，血?dú)夥治鼋咏?，偶?jiàn)咳嗽、胸悶等；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重，呼吸困難加重，肺部啰音沒(méi)有變化，RR大于24次/min，血?dú)夥治霾徽3]。

測(cè)定患者治療前、治療后4h，24h的血?dú)夥治鲎兓闆r，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用 x±s表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組50例患者中顯效的有34例，有效的有13例，無(wú)效的有3例，因呼吸衰竭情況加重選擇氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，總有效率為94%；對(duì)照組50例患者中顯效的有16例，有效的有20例，無(wú)效的有14例，總有效率為72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治龊椭委熐跋啾纫黠@增高，其中治療后研究組的動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

支氣管哮喘在成年患者中的發(fā)病率比較高，老年患者的發(fā)病率不是很高，但是死亡率較高，主要原因在于老年患者的身體免疫機(jī)能開(kāi)始下降，對(duì)抗外界致病菌的能力開(kāi)始衰退。支氣管哮喘患者由于長(zhǎng)期吸煙，會(huì)引起氣流阻塞，從而引發(fā)一系列的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、存在哮鳴音和干濕羅音等，這些癥狀的誘使因素主要是呼吸道過(guò)敏所致，氣道粘膜嚴(yán)重充血、水腫、支氣管平滑肌嚴(yán)重痙攣，氣道阻力顯著增高，氣流明顯受限，容易引起低氧血癥和急性的二氧化碳潴留[4]。造成支氣管哮喘的原因是多方面的，但主要與環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)，哮喘的重要特征是存在有氣道高反應(yīng)性，一些遺傳因子控制著氣道對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)，所以遺傳性哮喘與遺傳的關(guān)系受到越來(lái)越多人的關(guān)注[5]。重度支氣管哮喘患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，患者會(huì)嚴(yán)重缺氧，就會(huì)隨即發(fā)生二氧化塘潴留和酸中毒，在治療時(shí)就會(huì)增加難度，一旦出現(xiàn)意外，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

傳統(tǒng)的支氣管哮喘治療方案是采用抗菌素和支氣管擴(kuò)張劑治療，雖然有一定的療效，但是在治療病情較嚴(yán)重的患者時(shí)，療效一般。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，無(wú)創(chuàng)正壓通氣機(jī)械技術(shù)是一種不需要切開(kāi)氣管，并發(fā)癥少，醫(yī)療費(fèi)用較低的通氣手段。它的作用機(jī)理在于通過(guò)給予一個(gè)較高的吸氣壓，克服了氣道的高阻力，增加了肺泡的通氣量，同時(shí)減少氧耗以及抑制二氧化碳的生成[6]。同時(shí)在呼氣時(shí)給予一個(gè)較低的氣道正壓，從而對(duì)抗內(nèi)源性的呼氣末正壓，改善通氣，增加了肺氧含量，減少了二氧化碳的潴留，增加了二氧化碳排出。常規(guī)的方案治療重度支氣管哮喘時(shí)，為了達(dá)到讓患者能夠持續(xù)的通氣的目的，往往會(huì)進(jìn)行氣管插管以及有創(chuàng)的機(jī)械通氣，以侵入性的操作建立人工氣道，這在很大程度上增加了患者的康復(fù)難度，尤其是對(duì)于老年患者而言，有創(chuàng)的通氣技術(shù)會(huì)造成一些不必要的感染，給治療增加了難度[7]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于操作方便，安全有效，改善機(jī)體的氣體交換，減少了組織的耗氧量，不會(huì)產(chǎn)生大的氣壓，這就對(duì)患者身體的循環(huán)系統(tǒng)的影響大大的降低，有利于機(jī)體改善組織器官的新陳代謝，減少由于插管所導(dǎo)致的黏膜損傷以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，對(duì)于患者日后的康復(fù)有著積極的意義。

我院在對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘的臨床療效展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組的72%的有效率，而且在血?dú)夥治鼋Y(jié)果方面，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后情況都有所改善，但是研究組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療重度支氣管哮喘的臨床療效顯著，我院的研究結(jié)果和臨床上相關(guān)的研究報(bào)道的結(jié)果相符，證明我院的研究報(bào)告有一定的參考價(jià)值，可以為日后重度支氣管哮喘的治療提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘的具有顯著的臨床療效，能夠很大程度上改善患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，安全有效，值得推廣應(yīng)用，但是在通氣的治療過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征以及注意血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適時(shí)的調(diào)整通氣參數(shù)和通氣的時(shí)間，同時(shí)注意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，例如幽閉感、口干、輕度的胃腸脹氣等，對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥如果改變通氣時(shí)間和參數(shù)后沒(méi)有緩解，就要采取措施進(jìn)行治療[8]。尤其需要注意的是，如果患者的呼吸衰竭癥狀加重，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心臟驟然停止，自主呼吸較差，氣道分泌物增多，消化道大出血，但是患者沒(méi)有自主排痰的能力，就需要立即停止通氣，觀察是否適合進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，要保證患者的生命安全和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李軍，劉志宏，孔曉梅.重癥支氣管哮喘臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（24）：675-677.

[2]郁芳芳，江蓮，謝偉國(guó).無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭失敗原因分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：108，

[3]邵蓮香.支氣管哮喘的臨床觀察與診療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（17）：58-59.

[4]丁占祥.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭50例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（21）：1630-1631.

[5]蔣云秋，張紅萍，王蕾.老年支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，11（2）：207-208.

[6]鐘仙，楊偉忠.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘療效分析[J].中國(guó)呼吸與危重病監(jiān)護(hù)雜志，2009，5：494-495.

[7]曾葭，卓安山，董潔.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘22例臨床分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010（31）：18-21.

[8]張?jiān)?，董?guó)賓，李翠芬，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療危重哮喘并呼吸衰竭26例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，12-27.

編輯/申磊