摘要：目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年12月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94例的臨床資料，對其實施了術(shù)前準備及其術(shù)中配合等護理措施。結(jié)果 全部患者能順利完成手術(shù)，未發(fā)生1例因術(shù)中護理或配合不當所引起的并發(fā)癥，術(shù)后予以抗感染補液等處理，適當功能鍛煉，術(shù)后7～12d內(nèi)均可離床行走，均未發(fā)現(xiàn)感染跡象。結(jié)論 人工全膝置換術(shù)是一種效果肯定的手術(shù)，認真細致科學的手術(shù)配合是確保手術(shù)安全和順利進行的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)中配合；體會

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ Total knee Replacement ，TKR）是近年來開展的最有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，經(jīng)臨床證明短期和中期隨訪時總的優(yōu)良率接近90%。它能解除膝部疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。該手術(shù)不僅對醫(yī)生要求高，其成功與否與術(shù)中護理配合密切相關(guān)[1]。2011年1月～2013年12月我院共行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)94例，由于術(shù)中醫(yī)護間良好的手術(shù)配合，全部患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生因術(shù)中護理不當所引起的并發(fā)癥，現(xiàn)將配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組全部患者均為我院2011年1月～2013年12月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94例，其中女81例，男13例，年齡41～79歲，平均（63.5±3.2）歲；單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換89例，雙側(cè)5例?；颊咂骄≡簳r間為21d?；颊呔邢リP(guān)節(jié)疼痛史，關(guān)節(jié)屈伸活動受限，負重狀態(tài)下明顯加重。所有患者均符合人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。

1.2方法 常規(guī)使用止血帶。膝關(guān)節(jié)前方正中切口，髕內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊暴露膝關(guān)節(jié)，切斷前十字韌帶，咬除關(guān)節(jié)邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當松解內(nèi)或（和）外側(cè)副韌帶，屈膝90°。截骨方法：①股骨側(cè)：根據(jù)術(shù)前下肢全長x射線片測量股骨軸線與下肢機械軸線的夾角來確定外翻角并控制外旋角度，安裝股骨遠端的載骨模板（德國LINK公司生產(chǎn)），行股骨遠端的五道截骨；②脛骨側(cè)：選用髓內(nèi)定位，以脛骨平臺內(nèi)側(cè)確定截骨厚度；③髕骨：一般不行常規(guī)置換，如需置換時，髕骨厚度應(yīng)在20mm以上。選定合適型號試模，安裝后測試下肢力線、關(guān)節(jié)活動度（最少應(yīng)達屈曲120°及過伸5°）以及內(nèi)、外翻平衡，沖洗關(guān)節(jié)腔，依次安裝、固定相應(yīng)型號脛骨、股骨和髕骨假體至骨水泥凝固。最后檢查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥碎塊等，置引流管，關(guān)閉切口，適當加壓包扎，松止血帶。

2 護理

2.1術(shù)前準備

2.1.1患者準備 術(shù)前1d到病房探視準備患者，了解病情，查閱病歷以及化驗結(jié)果，告訴患者手術(shù)的優(yōu)點及醫(yī)護人員的技術(shù)水平，解決患者的心理問題，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼心理，使患者以樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實，同時還要及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解術(shù)中對器械及手術(shù)步驟的特殊要求[2]。

2.1.2環(huán)境準備 全膝置換手術(shù)的無菌要求極高，術(shù)前1d徹底清潔手術(shù)間，打開層流凈化系統(tǒng)2h后備用。術(shù)晨提前2h打開層流凈化系統(tǒng)，保持室溫22℃～25℃，相對濕度保持50%～60%的百級潔凈手術(shù)間，并確保為第一臺手術(shù)。

2.1.3器械準備 術(shù)前認真檢查手術(shù)器械物品是否齊全及各種器械的性能，熟知各種儀器操作步驟，精心準備以保證手術(shù)順利進行。手術(shù)前晚及術(shù)日晨進行空氣消毒，備齊術(shù)中所用的所有儀器，如電刀、電鉆、電鋸、電動止血儀、驅(qū)血帶等。準備兩套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝關(guān)節(jié)置換的專用器械。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士配合 ①將溫馨服務(wù)貫穿于整個護理流程。患者入室后首先在繼術(shù)前1d訪視的基礎(chǔ)上再次核對與患者溝通，消除其緊張、恐懼感；②在上肢建立靜脈通道，保證術(shù)中輸液、輸血。協(xié)助麻醉師進行麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患側(cè)股骨上段放置電子止血帶，調(diào)好壓力、時間待用。調(diào)試好電刀、吸引器，協(xié)助醫(yī)生消毒。由于手術(shù)無菌要求嚴格，手術(shù)間限制參觀人員，監(jiān)督術(shù)者無菌操作，術(shù)中嚴密觀察生命體征和手術(shù)進展情況。填寫手術(shù)護理記錄單，檢查假體各部件的無菌包裝、有效期。手術(shù)結(jié)束護送患者回病房并進行床邊交接班。

2.2.2器械護士配合 ①器械護士再次核對患者后打開器械包、敷料包并添加術(shù)中所需物品，提前20min洗手，準備臺上各器械并按使用的先后擺放有序，待麻醉平臺確切后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾、驅(qū)血，安放好吸引管、電刀線并調(diào)試是否完好；②顯露手術(shù)野時，應(yīng)注意及時傳遞器械，電凝止血，干紗布擦血。術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)是非常重要；③膝關(guān)節(jié)前正中切口，自髕骨上5～8cm處沿正中線向下延伸至脛骨結(jié)節(jié)處止常規(guī)切開皮膚、皮下及筋膜，翻開股四頭肌腱及髕骨，若為腫瘤假體置換，則將其切斷，打開關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)[4]；④股骨準備，屈膝90°，在股骨間凹的中心處用電鉆打髁間孔。固定定位架并將導向桿插入中心孔，導向針穿過導向桿插入股骨髓腔，并使定位器緊貼股骨遠端。遞微調(diào)側(cè)螺栓與髁骨貼緊使定位架標尺對準股骨頭中心，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)定位架手柄使定位架底部連結(jié)與內(nèi)外髁平行。根據(jù)上述定位，首先用股骨遠端切割模塊定位及切割，其次行股骨遠端前后和斜角切割，完成四面的切割后，再遞裝有窄鋸片的電鋸鋸髁間切跡的內(nèi)、外側(cè)面，將股骨試模與股骨植入取出器遞術(shù)者用股骨髁試模修整截骨面；⑤股骨準備，用脛骨近端切割定位器定位，定位釘釘在前十字交叉韌帶止點前，將釘輕輕打入。定位架長桿要與脛骨平行，長桿上端對準脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，下端對準在內(nèi)外踝中心，踝夾對準第一、二趾間。拆下定位架、標尺，插上切割保護架，再次確認切割尺寸，將電鋸插入切割槽中進行平臺切割。遞間隙試塊插入股脛骨間隙，復位，先對線，再測松緊度及內(nèi)外平衡。打脛骨近端中心定位孔，用骨鑿插入定位孔，骨錘將其垂直向下完全打入。測試、安裝股骨髁和脛骨試模進行復位，測松緊程度和平衡狀態(tài)；⑥髕骨準備，用卡尺測量髕骨厚度，用咬骨鉗咬除髕骨周圍滑膜及骨贅，根據(jù)髕骨大小選擇合適的銑削刀、髕骨鉗，銑削髕骨并打固定孔，安裝髕骨試模，待各個假體試模安裝后伸直膝關(guān)節(jié)并檢查是否適合[5]；⑦安裝假體，拆下試模，抗生素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定；⑧復位，待骨水泥固定后，測試膝關(guān)節(jié)活動度和各個方面的穩(wěn)定性；⑨徹底沖洗關(guān)節(jié)，放置引流管；⑩清點器械、敷料等用物，用0號可吸收縫合線縫合關(guān)節(jié)囊，再逐層縫合皮下組織及皮膚，最后大棉墊彈力繃帶加壓包扎。松止血帶。

3 結(jié)果

全部患者能順利完成手術(shù)，未發(fā)生1例因術(shù)中護理或配合不當所引起的并發(fā)癥，術(shù)后予以抗感染補液等處理，適當功能鍛煉，術(shù)后7～12d內(nèi)均可離床行走，均未發(fā)現(xiàn)感染跡象。

4 體會

通過對 94例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合，我們深深體會到，器械護士和巡回護士的熟練手術(shù)配合技巧，對手術(shù)的成功有著至關(guān)重要的作用，必須加以重視。①術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習慣準備好所有物品，如驅(qū)血帶、脈沖儀、抗生素、可吸收縫線、引流管及引流袋；②對同時需要置換雙膝關(guān)節(jié)的患者，雙膝均應(yīng)綁好氣囊止血帶，調(diào)好參數(shù)。敷料、器械均備雙份，預防不測；③全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無菌要求很高、應(yīng)在百級層流手術(shù)室進行，手術(shù)人員要戴雙手套；④巡回護士要及時提供所需物品，同時嚴密觀察患者的生命體征變化；⑤器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，集中精力，做到及時傳遞器械。綜上所述，醫(yī)護緊密配合是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的前提。

參考文獻：

[1]曹秀蕓，呂忠容，何厚娥，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護理配合對功能康復的作用[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（1）：79-80.

[2]金善玉，崔紅花，武彬.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中配合及體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：215.

[3]朱玉玲.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].河南外科學雜志，2012，18（5）：132-133.

[4]莫元春.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（6）：54-55.

[5]徐云生.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護理體會[J].安徽醫(yī)學，2011，32（9）：1344-1345.

編輯/哈濤