摘要：目的 探討淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏治療淚道阻塞的臨床效果。方法 選取我院2011年月～2013年11月收治的100例131眼淚道阻塞患者，通過淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏留置眼道進行治療，術后沖洗淚道3個月。結果 在6個月的隨訪上，131眼中，100例得到治愈，21例好轉，10例無效，臨床總有效率為92.37%。結論 對于淚道阻塞患者，臨床采用淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏治療療效可靠，患者癥狀改善明顯，可進行臨床推廣。

關鍵詞：淚道阻塞；淚道成形術；淚道擴張；典必殊眼膏

淚道阻塞是一種常發(fā)生在淚點，淚小管，淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病[1]，是眼科常見病、多發(fā)病，若治療不徹底，有潛伏眼內、外感染的危險。其治療原則是控制淚囊炎癥[2]，恢復或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道淚道阻塞（或狹窄）的治療，現階段臨床多為手術治療。本文研究中，選取我院2011年月～2013年11月收治的100例131眼淚道阻塞患者，通過淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏留置眼道進行治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究中100例131眼淚道阻塞患者系我院2011年月～2013年11月收治。其中男35例，女65例，年齡20～73歲，平均年齡43.5歲，病程2個月～18年，平均病程3.5年，單眼69例，雙眼31例。阻塞情況上，22例（31眼） 淚總管阻塞，47例（60眼） 單純鼻淚管阻塞，16例（22眼） 下淚小管阻塞，15例（18眼）鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎。所有患者均進行前鼻鏡檢查無息肉及鼻甲肥大情況。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有患者均通過Nd：YAG激光淚道治療機（武漢晶利爾JLER-Y11B 型脈沖）進行治療，淚道探針選擇9號帶針芯及淚道沖洗針、淚小點擴張器。術前通過淚道沖洗明確患者阻塞位置，有炎性分泌物患者，術前給予慶大霉素8萬U+地塞米松5mg對淚道進行沖洗3d處理。

1.2.2術中操作 患者取平臥位，通過丙美卡因對眼球表面進行麻醉處理，2%利多卡因注射液約2ml對淚道進行沖洗，淚點擴張器擴征淚點，擴展過后沿淚道插入帶針芯的探針，插入過程中受到阻礙的情況下，拔出針芯，激光光纖插入探針阻塞部位對阻塞位置連續(xù)進行100～120Mj的沖擊，保持在20～30Hz的頻率，當阻力降低時，停止沖擊，向淚道內注入生理鹽水進行通暢處理，留置淚道探針進行擴張?zhí)幚砑s10～15min，然后用5ml注射器注射2ml典必殊眼膏到淚道中，在注射的同時后退，最終使得淚道內充滿眼高膏。

1.2.3術后處理 術后常規(guī)抗生素及激素類滴眼液使用2～3w，有炎性分泌物患者，口服抗生素1w治療。術后沖洗淚道3個月：第一次沖洗時間為術后7d，生理鹽水進行通暢處理后注入典必殊眼膏，操作同手術，過程中若存在阻塞感，可用探針留置進行淚道擴張?zhí)幚?。第一次沖洗完成后，間隔7d進行一次沖洗操作，1個月后每隔15d進行1次操作，生理鹽水進行通暢處理后不再注入眼膏，改為慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg。

1.3療效判定 治愈：患者淚道無分泌物，無流淚表現，沖洗操作時淚道通暢，無阻塞情況；好轉：淚道分泌物及流淚臨床表現減輕，沖洗操作時淚道可有阻力，但不影響通暢；無效：淚道分泌物及流淚臨床表現無明顯改變或家匯總，沖洗操作時阻力明顯，沖洗液無法進入鼻腔。總有效人數為治愈和好轉人數之和。

2結果

在6個月的隨訪上，131眼中，100例得到治愈，21例好轉，10例無效，臨床總有效率為92.37%。1例患者出現過敏反應，及時停藥后，患者癥狀消失。

3討論

目前對于淚道阻塞的治療，臨床多為手術治療。可分為：探通置管：可采用重復探通并逐步增大探針以擴大鼻淚管的方法，對少數輕度的或纖維蛋白粘連阻塞有效，已有固定瘢痕則很難奏效[3]。阻塞切開：有多種切開的方法：特制刀切開，電凝或電解，從上路或鼻內逆行切開阻塞等，效果均不滿意。鼻淚管義管手術：探通擴大鼻淚管后置入一內徑1.5～3mm義管。淚囊鼻腔吻合術：淚囊一下阻塞的最理想方式是淚囊鼻腔吻合術。激光淚道成形術：今年激光技術發(fā)展很快，利用Nd：YAG近紅外光，由于它氣化組織時對鄰近組織損傷極小，術后瘢痕形成少[4]。用激光擊開淚小管、淚總管或鼻淚管的狹窄阻塞處，聯合藥物灌注，這種手術方法可恢復淚道的生理通道[5]。

本文研究中，對于淚道阻塞患者，臨床采用Nd：YAG激光淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏進行治療，在淚道擴張后通過激光處理，不僅對周圍組織損傷小，而且通暢效果好，減少了淚道阻塞術后的復發(fā)的情況，激光處理后給予典必殊眼膏處理，不僅可有效殺滅淚道中的葡萄球菌、為鏈球菌及桿菌，而且可減少炎性反應，減少纖維瘢痕組織的生長，防止淚道的粘連[6-8]。100例131眼淚道阻塞患者通過治療，100例得到治愈，21例好轉，10例無效，臨床總有效率為92.37%。

總之，對于淚道阻塞患者，臨床采用淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏治療療效可靠，患者癥狀改善明顯，可進行臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊