摘要：目的 探討臨床上治療高血壓腦出血患者（HCH）運(yùn)用尼莫地平的效果。方法 將我院在2013年6月～2014年1月接收診治的73例HCH患者按照治療的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（36例），均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予尼莫地平治療，比較兩組患者的治療總有效率以及神經(jīng)功能缺損（ESS）評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)尼莫地平治療，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比，其治療總有效率（94.59%）要明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率（75.00%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用尼莫地平治療高血壓腦出血能夠取得較為理想的治療效果，同時(shí)可以顯著降低患者的ESS評(píng)分，是一種安全有效的治療HCH的方式，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；尼莫地平；療效

高血壓腦出血（HCH）是一種常見(jiàn)的以中老年人為主要患病對(duì)象的腦血管疾病，其起病急促，具有較高的致殘率和死亡率[1]。引起HCH的主要原因是患者血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，顱內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈血管平滑肌營(yíng)養(yǎng)供給不足從而導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤發(fā)生，當(dāng)患者血壓驟升、情緒激動(dòng)、屏氣或者精神緊張時(shí)，都會(huì)造成患者動(dòng)脈瘤出血[2]。目前，臨床上治療HCH的治療方法有升壓治療、血液稀釋治療、用藥物對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張治療等，但傳統(tǒng)的治療方法對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損情況的效果不是很明顯。本研究運(yùn)用鈣離子拮抗藥物尼莫地平治療HCH，取得了較為理想的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013年6月～2014年1月收治的HCH者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，共73例，按治療先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（36例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性21例，女性16例，年齡（52.4±6.9）歲，其中有13例血腫部位在丘腦，6例在小腦，7例在腦葉，11例在基底。對(duì)照組中，男性19例，女性17例，年齡（54.3±7.4）歲，其中有11例血腫部位在丘腦，9例在小腦，6例在腦葉，10例在基底。比較兩組患者的性別構(gòu)成、年齡以及患病部位等資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括穩(wěn)壓、鎮(zhèn)痛、止血以及輸氧治療，對(duì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持患者體內(nèi)水、酸堿和電解質(zhì)平衡。為降低顱內(nèi)壓和緩解腦水腫，對(duì)患者給予20%的甘露醇治療，125ml，1～3次/d，甘露醇滴注過(guò)程中要時(shí)刻留意患者尿液變化，若有異常應(yīng)及時(shí)停藥。針對(duì)伴有HCH合并癥的患者采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。在上述基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者再給予尼莫地平治療，具體治療方法為：將10mg尼莫地平溶于500ml 0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦血管疾病臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治療后ESS評(píng)分下降>90%，病殘程度等級(jí)為0，療效為判定為痊愈；②治療后ESS評(píng)分下降46%～90%，病殘程度等級(jí)為1～3，療效判定為顯效；③治療后ESS評(píng)分下降18%～45%，療效判定為有效；④治療后ESS評(píng)分下降<17%，療效判定為無(wú)效；⑤治療后ESS評(píng)分上升，療效判定為惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總樣本×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

HCH是一種嚴(yán)重威脅中老年人生命健康和生活質(zhì)量的疾病，發(fā)病時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180mmHg以上，有時(shí)也出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，如果出現(xiàn)脈率上升，血壓下降，則為瀕危征兆[3]。多種危險(xiǎn)因素對(duì)周?chē)窠?jīng)腦組織的機(jī)械壓迫作用增強(qiáng)是HCH在臨床上表現(xiàn)出的主要病生理變化，引起這些危險(xiǎn)因素的原因主要有腦出血、繼發(fā)性腦缺血以及腦血腫等。最主要的變化是神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的鈣離子增加，導(dǎo)致腦損傷，引起病灶部位血管痙攣[4]。

因此，在臨床上使用鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物阻滯鈣離子自由通過(guò)鈣離子通道，從而有效緩解鈣離子超載。尼莫地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，有較好的脂溶特性，可有效穿過(guò)血腦屏障，作用于腦血管和神經(jīng)細(xì)胞。尼莫地平治療HCH的作用機(jī)制主要有：首先，特異性地?cái)U(kuò)張腦血管，改變患者腦血管流量從而改善腦部循環(huán)，減少腦血管痙攣。其次，腦循環(huán)改善后，能夠加大對(duì)腦血腫的溶解和吸收，減少血腫對(duì)腦組織和神經(jīng)細(xì)胞的機(jī)械壓迫。再次，尼莫地平可以和位于神經(jīng)元上的鈣離子通道結(jié)合，起到調(diào)節(jié)腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子流量的作用，對(duì)維持神經(jīng)元和線(xiàn)粒體的結(jié)構(gòu)完整性起到促進(jìn)作用。最后，尼莫地平對(duì)改善腦部微循環(huán)和側(cè)支循環(huán)供血量也有明顯的效果。

本研究中，運(yùn)用常規(guī)治療方法+尼莫地平治療的實(shí)驗(yàn)組有效率達(dá)到了94.59%，顯著高于只采用常規(guī)治療方法的對(duì)照組。因此，臨床上采用尼莫地平治療HCH能夠有效緩解患者腦部損傷、腦缺血以及腦血管痙攣的發(fā)生，對(duì)提高患者治療效果和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭毅，徐學(xué)君.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012， 41（4）：385-387.

[2]楊明，杜林.早期積極降壓治療高血壓腦出血的療效及近期預(yù)后觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（3）：23-25.

[3]黎鵬，劉國(guó)祥.高血壓腦出血的治療及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1169-1172.

[4]余建國(guó).鈣離子通道阻滯劑治療高血壓病進(jìn)展分析[J].心血管病防治知識(shí)： 學(xué)術(shù)版，2013（8）：94-96.

編輯/申磊