摘要：介紹癌痛示范病房的建設(shè)，組建癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過對癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)的癌痛知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員對癌痛的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理水平，在癌痛示范病房中對癌痛患者開展疼痛教育，向癌痛患者提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：示范病房；癌癥疼痛；護(hù)理體會(huì)

癌癥疼痛（簡稱癌痛）是癌癥患者最主要的也是最常見的癥狀，它嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量、身心健康。在我國每年約200萬癌癥患者遭受著癌痛的折磨[1]，為改善癌癥患者的生存質(zhì)量，衛(wèi)生部提出創(chuàng)建\"癌痛規(guī)范化治療示范病房\"，我院為響應(yīng)其號(hào)召于2014年起開始推行\(zhòng)"無痛示范病房\"建設(shè)，對癌痛患者進(jìn)行評估、護(hù)理。具體建設(shè)情況、癌痛護(hù)理及體會(huì)報(bào)告如下。

1癌痛示范病房建設(shè)

我院癌痛示范病房的建設(shè)。①建立了一個(gè)以\"護(hù)士為主體、醫(yī)生為輔助\"的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。定期對護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行無痛示范病房癌痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：癌痛基本知識(shí)、癌痛護(hù)理常識(shí)、癌痛護(hù)理評估、癌痛護(hù)理方法、癌痛護(hù)理職責(zé)、癌痛患者生活質(zhì)量評估、藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理，非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理方法及要素，與患者交流溝通技巧及如何規(guī)范化書寫護(hù)理記錄等。②建立宣傳教育制度。護(hù)理人員在實(shí)施癌痛規(guī)范化管理前得向患者及家屬履行病情告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)，告知開展患者癌痛管理的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對策略；認(rèn)真講解應(yīng)用止痛藥的藥名、目的、劑量、方法、時(shí)間、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；教會(huì)患者如何在病程中更加準(zhǔn)確地描述疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等；引導(dǎo)患者如何積極主動(dòng)地、正確地向醫(yī)護(hù)人員反饋疼痛控制效果。

2癌痛護(hù)理評估

本病區(qū)的癌痛患者在入院后，首先進(jìn)行疼痛評估，評估的原則按照癌癥疼痛診療規(guī)范進(jìn)行。①常規(guī)評估：由護(hù)士詢問患者的疼痛程度，其疼痛程度實(shí)行輕、中、重度三級管理，做好初步分級評估。②量化評估：進(jìn)一步由護(hù)士對患者的疼痛程度采用數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估，即用0～10數(shù)字評估量表評定，進(jìn)一步定級疼痛程。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③全面評估：包括患者的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，患者因疼痛所致的心率、血壓、面容、體位、行動(dòng)方式、注意力、對外界刺激反應(yīng)等體征改變，患者焦慮、恐懼、悲傷、絕望等心理及性格的改變。做好全面評估，分析患者的整體情況。④動(dòng)態(tài)評估：即以24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測為觀測期，描繪患者的疼痛病情變化曲線。

3癌痛護(hù)理方法

3.1基礎(chǔ)護(hù)理 本病區(qū)無痛示范病房是一個(gè)能讓患者感到安靜、舒適、清潔的環(huán)境?；颊呷朐汉蠓e極進(jìn)行入院宣教、生活膳食指導(dǎo)、減少刺激，對于長期臥床的患者定時(shí)翻身、更換體位，指導(dǎo)機(jī)體功能鍛煉。

3.2止痛藥物護(hù)理 對癌痛患者的治療實(shí)行規(guī)范化治療管理，即癌痛患者疼痛急性期以止痛藥物及時(shí)緩解疼痛、減輕患者痛苦為目的。止痛藥物的使用嚴(yán)格遵循WHO提出的\"三階梯\"原則。其中第一階梯主要以非阿片類藥物為主，第二階梯以弱阿片類為主，第三階梯以強(qiáng)阿片類為主。護(hù)士的職責(zé)就是遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確無誤地為患者用藥，做好用藥前后的全程詳細(xì)記錄，包括用藥前情況，所用藥名稱、劑量、途徑、時(shí)間、疼痛控制情況、疼痛緩解時(shí)間、藥物的止痛效果及發(fā)生的不良反應(yīng)等，最后通過護(hù)理記錄對患者使用止痛藥物前后的疼痛情況進(jìn)行綜合評詁以協(xié)助醫(yī)師調(diào)整治療方案。

3.3非藥物護(hù)理 癌痛患者在慢性期采用非藥物護(hù)理治療，我科所用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理歸結(jié)起來包括：心理護(hù)理、精神支持、疼痛轉(zhuǎn)移、放松情緒等。①心理療養(yǎng)：許多癌癥患者在得知自己所患之疾后，多出現(xiàn)恐懼、焦慮、懷疑、孤獨(dú)、悲傷、絕望等負(fù)面心理，更多地需要心理安慰，而優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理能在一定程度上起到緩解疼痛的作用[2]，即通過護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)知識(shí)結(jié)合各種癌癥治療方法解除患者焦慮、恐懼、抑郁及不良情緒，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得最佳治療狀態(tài)。②精神支持：整個(gè)癌痛護(hù)理過程中加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，使患者堅(jiān)定信念進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，淡化社會(huì)角色，使患者獲得強(qiáng)大的精神支柱從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。③疼痛轉(zhuǎn)移：疼痛轉(zhuǎn)移主要體現(xiàn)在患者注意力的轉(zhuǎn)移，即護(hù)理人員可采用任何方式方法使患者忘記疼痛，轉(zhuǎn)移或分散他們的疼痛注意力。最常見的方法就是根據(jù)患者興趣愛好尋找轉(zhuǎn)移或分散其注意力，如童年趣事、小說笑話、戲曲音樂、革命歷史等，最終目的就是將其注意力集中于他們美好的向往、回憶之中，而達(dá)到忘記疼痛的目的。④放松情緒：在臨床中某些癌痛患者的脾氣暴躁、容易發(fā)怒，情緒緊張、焦慮，當(dāng)自主植物神經(jīng)處于高度緊張狀態(tài)時(shí)會(huì)加劇疼痛感，此時(shí)在藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員可采取一些簡單的放松情緒的技術(shù)，如深呼吸、腹式呼吸等放松患者情緒以達(dá)到減輕或阻斷疼痛的效果。⑤其他護(hù)理：針對手術(shù)后或者因寒冷刺激因素影響的患者采取冷熱敷療法以緩解疼痛。黃琴峰探討了針灸治療也可以提高癌癥疼痛療效[3]。

3.4電話隨訪 對無痛示范病房出院患者出院后1 w內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者出院后鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、劑量、效果及不良反應(yīng)；患者生活質(zhì)量，包括飲食、睡眠、二便情況等。根據(jù)患者的具體情況正確地指導(dǎo)患者在家的自我護(hù)理。

4癌痛護(hù)理體會(huì)

癌癥疼痛是由于腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛感，臨床護(hù)理新實(shí)踐中疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，對軀體、精神、心理、社會(huì)人際關(guān)系等方面產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì) 量[4]。在臨床中，患者的疼痛程度主要依賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的交流來衡量，因此細(xì)致的臨床觀察在控制癌痛的過程中起著重要作用。當(dāng)前在癌痛示范病房中的管理團(tuán)隊(duì)已從傳統(tǒng)的醫(yī)生團(tuán)體逐漸向護(hù)士團(tuán)體轉(zhuǎn)變[5]，護(hù)士管理疼痛的能力將直接影響患者的生活質(zhì)量，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對醫(yī)療健康服務(wù)的需求不斷提高，疼痛護(hù)理必然走向?qū)I(yè)化。這就需要培養(yǎng)大批熱愛癌癥疼痛護(hù)理專業(yè)的疼痛?？谱o(hù)士，使她們能采用科學(xué)的疼痛評估方法，針對性的疼痛知識(shí)教育，不斷提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，讓患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而提高患者治療的依從性[6]。

個(gè)人淺見，作為癌痛示范病房疼痛專職護(hù)理人員，我們應(yīng)不斷改變護(hù)理理念，不斷提高控制癌痛的護(hù)理水平，不斷探索尋求更多行之有效的護(hù)理方法，以協(xié)助醫(yī)師迅速有效地減輕癌痛患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。這是作為疼痛專科護(hù)士護(hù)理的基本要求，也是基本責(zé)任。我院癌痛示范病房的建設(shè)正處于起步探索階段，其發(fā)展不完善，有待于進(jìn)一步探索。為建設(shè)我市合格的無痛示范病房，我科不斷開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行?？浦R(shí)、?？萍寄艿呐嘤?xùn)，努力提高科室整體?？谱o(hù)理水平，達(dá)到更加理想的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在我科癌痛示范病房建設(shè)中，癌痛護(hù)理發(fā)揮了重要作用，初有成效。為更有效地幫助患者提高生存質(zhì)量，癌痛示范病房需要建設(shè)，更需要臨床推廣。

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編輯/張燕