摘要：為了做好小兒及胎兒心臟超聲進修醫(yī)生的管理和培訓(xùn)工作，經(jīng)過多年的探索和實踐，積累了一些經(jīng)驗，包括加強崗前培訓(xùn)教育、了解進修醫(yī)生特點、開展系列專題講座、安排科內(nèi)輪轉(zhuǎn)、鼓勵參加學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班和結(jié)業(yè)考核。經(jīng)過多年進修醫(yī)生的管理和培訓(xùn)工作，我們逐步在工作中探索并總結(jié)這出一套行之有效的進修醫(yī)生管理方法，也希望這套培訓(xùn)及管理方法對小兒及胎兒心臟超聲的發(fā)展起到一定的促進作用。

關(guān)鍵詞：進修醫(yī)生；管理；培訓(xùn)；心臟超聲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心是國內(nèi)綜合醫(yī)院中最大的兒童心血管中心，是我國唯一一家實行小兒心血管疾病內(nèi)、外科醫(yī)療管理一體化專科模式的心臟中心，也是北京市胎兒心臟超聲產(chǎn)前診斷中心，中心由小兒外科、小兒內(nèi)科、小兒重癥監(jiān)護、超聲心動圖室及心電圖室組成。其中，超聲心動圖室每年培養(yǎng)長期及短期的進修醫(yī)師約40人，由于進修醫(yī)生進修時間不同，業(yè)務(wù)水平參差不齊，給進修醫(yī)生管理工作造成了一些困難，但經(jīng)過不斷的探索與實踐，總結(jié)了一套實用性強和見效快的進修醫(yī)生管理與培訓(xùn)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 加強崗前培訓(xùn)教育

近幾年，隨著小兒心臟中心在國內(nèi)外影響的不斷擴大，每年慕名來中心進修醫(yī)師不斷增加。為了使進修醫(yī)生盡快了解我院的規(guī)章制度，熟悉中心超聲心動圖室的工作流程，在院里組織進修人員統(tǒng)一崗前培訓(xùn)教育結(jié)束后，中心超聲心動圖室的進修醫(yī)生管理人員會對進修醫(yī)生進行進一步的培訓(xùn)，包括中心的管理制度、勞動紀(jì)律、崗位職責(zé)、安全條例等，此外還針對中心的工作特點進行工作流程和大型儀器使用規(guī)范等的培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)結(jié)束后，將參加由超聲心動圖室組織的考核，以了解每一位進修醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識及實際操作能力[1]。

2 了解進修醫(yī)生特點

小兒及胎兒心臟畸形的檢出率與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗、資格、考慮畸形的類型和儀器的質(zhì)量有關(guān)，在我國不同地區(qū)及不同醫(yī)院的小兒及胎兒超聲診斷水平差距很大。目前，由于我國兒科醫(yī)生面對高醫(yī)療風(fēng)險、高負荷工作和與之不相適應(yīng)的勞動報酬等原因，加之自1999年開始中國內(nèi)地部分醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷了兒科學(xué)專業(yè)，致使近年來兒科醫(yī)生數(shù)量增加緩慢，甚至停滯不前，且流失現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，再加上小兒心血管專業(yè)是一個專業(yè)性極強的稀有學(xué)科，在國內(nèi)專門從事小兒超聲心動圖檢查的醫(yī)生非常少，造成了小兒超聲心動圖檢查醫(yī)生的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后于臨床的發(fā)展；同時隨著胎兒產(chǎn)前超聲在各級醫(yī)院的廣泛開展，胎兒超聲心動圖成為了各級醫(yī)院檢查的一個重要方面，但從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)生均是各級醫(yī)院超聲診斷科的醫(yī)生，絕大多數(shù)醫(yī)生并無先天性心臟病的基礎(chǔ)及臨床知識，致使診斷信心不足，而且對檢出的胎兒先天性心臟病常難以做出準(zhǔn)確診斷，也一定程度上造成了臨床的過度引產(chǎn)。為了盡快解決這些問題，近年來，各級醫(yī)院均加強了小兒及胎兒超聲心動圖專業(yè)人才的培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院的進修醫(yī)生管理制度，小兒心臟中心只接收臨床專業(yè)本科或以上學(xué)歷、在二級甲等醫(yī)院以上醫(yī)療單位從事超聲專業(yè)滿3年以上的進修醫(yī)生，但進修醫(yī)生總體表現(xiàn)出胎兒及小兒先天性心臟病專業(yè)基礎(chǔ)薄弱、相關(guān)小兒心血管專業(yè)知識零散、匱乏、陳舊及操作能力差等特點，這些均給進修醫(yī)生培訓(xùn)工作造成了一定的困難。

3 開展系列專題講座

小兒心血管專業(yè)是一門多學(xué)科結(jié)合的綜合性專業(yè)，與其他專業(yè)相比，具有其特殊性；在學(xué)科范疇上屬于兒科學(xué)、心臟內(nèi)科學(xué)和心臟外科學(xué)的專業(yè)交叉，在學(xué)科基礎(chǔ)上依靠心臟解剖學(xué)、病理生理學(xué)和遺傳學(xué)的專業(yè)匯集，在學(xué)科發(fā)展上需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等的專業(yè)支持[2]，因此，要成為一名合格優(yōu)秀的小兒心臟超聲檢查醫(yī)生，需要具備多專業(yè)的基礎(chǔ)及理論知識，同時還要具備扎實的超聲醫(yī)學(xué)知識。為了使進修醫(yī)生在進修期間對先天性心臟病有全面的了解，進修醫(yī)生管理人員組織安排超聲帶教教師及科內(nèi)超聲專家開展了一系列的胎兒及小兒先天性心臟病超聲專題講座，在每個專題具體內(nèi)容的安排上重視心臟解剖、先天性心臟病分類、轉(zhuǎn)歸及新生兒先天性心臟病常見臨床表現(xiàn)的有機結(jié)合，使進修醫(yī)生對小兒及胎兒先天性心臟病的超聲表現(xiàn)、操作技巧及診斷思維有全面深入的認識，同時組織進修醫(yī)生參加我中心1次/w的教學(xué)活動，進行漸進的、規(guī)范化的先天性心臟病知識普及及講座，使進修醫(yī)生對小兒外科手術(shù)方式及各種先天性心臟病的臨床演變過程及轉(zhuǎn)歸有所了解，幫助進修醫(yī)生構(gòu)建完整的先天性心臟病知識體系和臨床思維模式，并培養(yǎng)科學(xué)的思維模式[3]。

4 安排科內(nèi)輪轉(zhuǎn)

目前，小兒心臟中心超聲心動圖室分為門診和住院部兩個部分，門診超聲心動圖室主要負責(zé)門診患者的小兒及胎兒超聲心動圖的檢查，住院部的超聲心動圖室主要負責(zé)住院患者的術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)查、床旁及食道超聲心動圖檢查工作，此外還負責(zé)特需門診小兒及胎兒的超聲心動圖檢查工作。為了提高進修醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，避免進修醫(yī)生過度擁擠在一個診室學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，針對超聲心動圖室的工作特點，在充分考慮進修醫(yī)生的個人意愿及進修目標(biāo)的基礎(chǔ)上，將進修人員劃分為門診和住院部兩個小組進行輪轉(zhuǎn)，并對有特殊學(xué)習(xí)要求的進修醫(yī)生進行個體化的時間安排，使每個進修醫(yī)師在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)盡量多了解并掌握各種不同疾病的超聲診斷及操作技巧。

5 鼓勵參加學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班

小兒心臟中心每年會組織各種先天性心臟病繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，包括小兒內(nèi)科、小兒外科、胎兒及小兒先天性心臟病超聲心動圖學(xué)習(xí)班及胎兒篩查技術(shù)培訓(xùn)班，我們鼓勵進修醫(yī)生積極參加我中心舉辦的各種學(xué)習(xí)班，同時，北京地區(qū)每年都會舉辦若干場國際、國內(nèi)和地區(qū)的小兒及胎兒超聲心動圖會議，這些會議云集了國內(nèi)外的超聲知名專家，我們支持大家在業(yè)余時間去參加會議，以了解小兒心血管專業(yè)的內(nèi)外科及超聲心動圖最新發(fā)展動態(tài)，并開拓眼界和思路。

6 結(jié)業(yè)考核

為了督促進修醫(yī)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果，鞏固學(xué)習(xí)成果，在進修結(jié)束時我們會對進修醫(yī)生進行結(jié)業(yè)考核[4]。由專人參考《超聲醫(yī)學(xué)》、《小兒心臟病學(xué)》、《小兒心臟內(nèi)科學(xué)》等專業(yè)書籍建立考評題庫，內(nèi)容涵蓋常見小兒及胎兒超聲心動圖所涉及的超聲專業(yè)知識，同時兼顧相關(guān)基礎(chǔ)知識及臨床相關(guān)知識，如解剖學(xué)、病理生理學(xué)、小兒內(nèi)科學(xué)及小兒外科學(xué)等。進修結(jié)束前一周組織進修醫(yī)生參加考試，考試內(nèi)容主要為基層及縣市級醫(yī)院常見的一些先天性心臟病的超聲心動圖表現(xiàn)及常見超聲漏診及誤診分析，其中基礎(chǔ)理論占30%，專業(yè)理論占70%，總分100分，60分以上為考評合格。

小兒及胎兒心臟超聲進修醫(yī)生的管理及培訓(xùn)是小兒心臟中心工作中的一個重要方面，經(jīng)過多年進修醫(yī)生的管理和培訓(xùn)工作，我們逐步在工作中探索并總結(jié)了上述這套行之有效的進修醫(yī)生管理方法，也希望這套培訓(xùn)及管理方法對小兒及胎兒心臟超聲的發(fā)展起到一定的促進作用。

參考文獻：

[1]羅小楠，鮑向紅，李曉康. 提高臨床進修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（1）：30-31.

[2]崇梅. 小兒心血管臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探索[J].安徽醫(yī)藥， 2013，17（8）：1450-1452.

[3]何年安.淺談多方法綜合運用提高超聲診斷學(xué)教學(xué)效果[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（12）：1627-1628.

[4]李俊來，張勇峰，王旸，等. 介入性超聲醫(yī)師培訓(xùn)方法及課程安排的初步探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志： 電子版，2011，8（11）：2381-2386.

編輯/哈濤