摘要：目的 探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥的臨床治療效果，以供參考。方法 將我院2008年8月～2013年7月收治的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥患者90例納入本研究，隨機(jī)分組。對照組接受淚小點(diǎn)栓塞術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受淚小點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合人工淚液思然治療。對比兩組在臨床療效和治療費(fèi)用方面的差異。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，治療費(fèi)用明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 采用淚小點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合人工淚液思然治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥療效確切，雖然其產(chǎn)生的治療費(fèi)用也稍高，但應(yīng)該在大部分患者可以承受的范圍內(nèi)，在今后的臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的需求選擇相應(yīng)的治療方案。

關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；干眼癥；人工淚液；淚小點(diǎn)栓塞術(shù)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是治療近視常用的一種屈光矯治手術(shù)方法，在臨床廣泛開展，在矯正視力方面效果較好。但術(shù)后部分患者出現(xiàn)干眼癥狀，影響了患者的治療滿意度和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。我院探討了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥的藥物和手術(shù)治療效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2008年8月～2013年7月收治的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥患者90例納入本研究，術(shù)前屈光度1.75～12.50DS。其中男性41例，女性49例；年齡18～45歲，平均年齡（32.64±4.12）歲。

所有患者術(shù)后均有眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊等臨床癥狀。符合《眼科學(xué)》[1]中關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，角膜熒光素染色點(diǎn)狀；淚膜破裂時間小于10s；5min淚液分泌量小于10mm3。研究對象剔除接受準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前已存在干眼癥、長期佩戴角膜接觸鏡、局部眼病、全身結(jié)締組織病、自身免疫性疾病者[2]。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者表面麻醉狀態(tài)下將特制的淚小點(diǎn)塞導(dǎo)入淚小點(diǎn)。植入淚點(diǎn)后調(diào)整長度、直徑，使之與淚小點(diǎn)、淚小管相適應(yīng)[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受淚小點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合人工淚液思然治療。術(shù)后使用人工淚液思然（聚乙二醇滴眼液）滴眼治療，1～2滴/次，4次/d[4]。治療12w后，對比兩組在臨床療效和不良反應(yīng)方面的差異。

1.3評價指標(biāo) 顯效：治療后干眼癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，角膜上皮缺損消失或明顯縮小，角膜染色無著染或較治療前減少70%以上；有效：治療后干眼癥狀和角膜病變程度好轉(zhuǎn)，角膜染色較治療前減少40～70%；無效：治療后干眼癥狀和角膜病變程度無變化或惡化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計(jì)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療費(fèi)用 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療費(fèi)用明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

干眼癥是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的眼部干澀、異物感、燒灼感等不適癥狀。干眼癥的發(fā)生與手術(shù)改變前角膜表面光滑的彎曲度有關(guān)，角膜上皮與淚膜之間的界面張力改變，淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)被打破。術(shù)中負(fù)壓吸引、表面麻醉劑的毒性作用、術(shù)后過早用眼等均可損傷部分結(jié)膜杯狀細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌量減少。術(shù)后長時間滴用激素類滴眼液可縮短淚膜破裂時間，減少淚液分泌量[6]。

雖然滴眼液保持眼表濕度和潤滑，可在一定程度上改善眼部干澀、異物感、燒灼感等不適癥狀，但滴眼液對癥狀較重的干眼癥患者緩解效果有限，且緩解持續(xù)時間較短。頻繁滴用滴眼液不僅給日常工作和生活帶來很多不便，過量滴用含有防腐劑的滴眼液會對眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，長時間滴用可影響淚液成分和淚腺的分泌功能。甚至可能加重干眼癥患者的眼表損傷。因此滴眼液保守治療對準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥的療效不甚理想。

淚小點(diǎn)栓塞術(shù)是治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥的常用手術(shù)方法，通過阻塞淚道使患者自身分泌的自然淚液得以保存，延長淚液在眼表面停留時間，從而緩解干眼癥狀。

本研究中采用淚小點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合人工淚液思然治療者達(dá)到顯效22例、有效21例，總有效率高達(dá)95.56%，明顯高于單純淚小點(diǎn)栓塞術(shù)治療者。這一結(jié)果提示淚小點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合人工淚液思然對準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后的干眼癥狀具有滿意的改善效果。采用淚小點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合人工淚液思然治療者平均治療費(fèi)用為（1257.68±325.75）元，明顯高于單純淚小點(diǎn)栓塞術(shù)治療者，這一結(jié)果提示加用人工淚液思然治療費(fèi)用較高，但兩者的差距僅數(shù)百元，應(yīng)該在大部分患者可以承受的范圍內(nèi)。

本次研究結(jié)果表明，采用淚小點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合人工淚液思然治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥療效確切，雖然其產(chǎn)生的治療費(fèi)用也稍高，但應(yīng)該在大部分患者可以承受的范圍內(nèi)，在今后的臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的需求選擇相應(yīng)的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：114-115.

[2]李薇薇.聯(lián)合用藥治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（10A）：95-96.

[3]伍衛(wèi)華，蔣宏蘇，張鵬.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥臨床分析[J].臨床眼科雜志，2009，17（4）：341-342.

[4]曹恒.中西結(jié)合治療準(zhǔn)分子激光屈光角膜手術(shù)術(shù)后干眼癥的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（8）：922-924.

[5]趙俊華，范玉香，孫則紅，等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后干眼癥相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（1B）：151-152.

[6]賈驥，皇甫曉瑾，周慧瑤.貝復(fù)舒聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療準(zhǔn)分子激光LASIK術(shù)后干眼癥的臨床報告[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：163-164.

編輯/蘇小梅