摘要：目的 討論研究對腹外傷患者進(jìn)行院前搶救的具體實(shí)施及提高其生存率、改善預(yù)后的臨床意義。方法 選取我院急診科嚴(yán)重腹外傷患者54例并對其進(jìn)行院前搶救；分析受傷患者的臨床資料并觀察急救效果。對院前搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計。 結(jié)果 搶救結(jié)果 現(xiàn)場死亡患者2例；急診室及送診過程中死亡1例；收入我院經(jīng)緊急搶救后死亡患者1例。急診及收入院后死亡患者中1例由于重癥胸外傷及多發(fā)性骨折所致，2例由于失血過多休克所導(dǎo)致；1例由于腹腔臟器嚴(yán)重受損死亡。其余患者全部搶救成功。 結(jié)論 對嚴(yán)重腹外傷患者進(jìn)行及時完善的全面檢查及院前搶救是提高搶救成功率，降低患者死亡率的關(guān)鍵。要求醫(yī)務(wù)人員分工明確、密切配合才能確保院前搶救的質(zhì)量，最大程度的提高患者生存率。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重腹部外傷患者；院前搶救；搶救成功率；臨床療效與意義

近年來隨著交通事故及各類意外傷亡事件發(fā)生頻率增加，腹部外傷患者人數(shù)較往年不斷上升。其人數(shù)占院前急救患者總?cè)藬?shù)超過60%。由于腹外傷患者多病情急驟且發(fā)展速度較快，易造成休克，若不采取及時的搶救與護(hù)理措施可能會導(dǎo)致患者預(yù)后不佳甚至死亡。相關(guān)研究指出，腹部外傷患者搶救時間每延遲30min，病情發(fā)展嚴(yán)重程度將增加3倍。對患者造成創(chuàng)傷及死亡原因進(jìn)行詳細(xì)分析并配合急診科有針對性的準(zhǔn)備急救措施，對提高患者生存率，改善其預(yù)后及生活質(zhì)量，完善急救流程具有重要意義。本實(shí)驗(yàn)為研究院前搶救對嚴(yán)重腹外傷患者的臨床療效與意義，特選取我院54例急診腹外傷患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院急診科嚴(yán)重腹外傷患者54例。所有患者中男28例，女26例；年齡20～62歲，平均年齡（41.3±21.2）歲。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者；排除精神疾病及意識障礙患者；排除肺結(jié)核患者。造成腹部外傷原因包括：高空跌落，交通事故，打架致傷等。受傷至搶救時間為（5～27）min，平均（16.2±11.3）min。所有患者均有不同程度惡心、嘔吐、體溫升高及腹脹、腹痛癥狀[1]。其中23例患者存在明顯腹膜刺激征；12例患者由于出血過多出現(xiàn)休克癥狀；其余患者均有不同程度昏迷癥狀。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后即對患者傷情進(jìn)行評估。所有患者根據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)PHI進(jìn)行分類。54例患者中4例評分低于9分為輕傷；5例評分在10～16分之間為中度傷；其余40例患者評分超過17分為重傷患者。所有患者入院時一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 方法 院前處置包括：對于腹部外傷嚴(yán)重患者需在10min（黃金時間）內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場并進(jìn)行搶救以提高患者生存率，降低致殘率。現(xiàn)場初步急救包括高級創(chuàng)傷生命支持和開放性腹外傷緊急處置。高級創(chuàng)傷生命維持包括維持氣道、呼吸支持及抗休克[2]。醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后需對患者疾病病情進(jìn)行判斷并檢查患者生命體征并迅速進(jìn)行生命支持。另外，需觀察是否存在腹部外傷以外的創(chuàng)傷，如顱腦外傷、血?dú)庑氐?。一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行針對性搶救并給于清創(chuàng)包扎、固定、止血等緊急處理。若臟器脫出腹腔外則需應(yīng)用濃度為0.9%氯化鈉溶液將無菌紗布浸濕后進(jìn)行覆蓋并包扎。使用腹部壓力帶或填塞法進(jìn)行止血。使用鹽酸哌替啶或嗎啡進(jìn)行注射鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員應(yīng)分工合作，默契配合。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員正在對患者病情進(jìn)行判斷時，護(hù)理人員應(yīng)迅速建立上肢靜脈通道并根據(jù)體液流失情況進(jìn)行補(bǔ)液保證患者有效循環(huán)。15～30min內(nèi)快速輸入1000～2000ml液體有助于迅速擴(kuò)充液體容量。以上各類措施進(jìn)行處理后若癥狀未有改善則可考慮使用血管活性藥物?；颊咝璞３制脚P位給予吸氧，救治過程中需注意保暖；嚴(yán)重患者可考慮進(jìn)行氣管切開或插管。在運(yùn)送過程中，以最短時間內(nèi)送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救為主要目的。挪動患者前需確定患者是否還存在脊椎或四肢骨折。四肢骨折患者需使用夾板進(jìn)行固定；脊髓骨折患者需由3人以上共同將其搬送至擔(dān)架?；颊咝璞３诸i部中立位，頭部兩側(cè)需軟枕進(jìn)行保護(hù)避免頭部發(fā)生移動及脊髓神經(jīng)受損?；颊叩竭_(dá)急救車中后，頭部在車位位置以固定患者體位及擔(dān)架車。閉合性嚴(yán)重腹部外傷患者若內(nèi)出血癥狀不明顯可能由于時間延長或路程顛簸造成腹內(nèi)大出血。需叮囑司機(jī)確保救護(hù)車平穩(wěn)前進(jìn)，減少顛簸并盡量減少剎車次數(shù)以免對患者造成刺激。車內(nèi)醫(yī)務(wù)人員可迅速進(jìn)行第二階段評估，重新對受傷原因及部位進(jìn)行評估避免發(fā)生漏診。懷疑腹腔內(nèi)部出血患者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺以確診疾病，送往醫(yī)院途中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，腹部征象及尿量變化[3]。確保靜脈及氧氣管道通暢并通知急診做好搶救準(zhǔn)備。禁止患者飲水且不使用鎮(zhèn)痛劑避免患者病情變化情況并掩蓋。另外，需保持態(tài)度友好真誠，通過語言對患者進(jìn)行安撫并以熟練的護(hù)理技術(shù)對其進(jìn)行護(hù)理工作?；颊咚瓦_(dá)醫(yī)院后需與準(zhǔn)備搶救的醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員做好病情交接工作并告知其患者發(fā)病原因，疾病發(fā)展程度以及其他并發(fā)癥狀以避免重復(fù)檢查錯失最優(yōu)時間。

2 結(jié)果

2.1 搶救結(jié)果 現(xiàn)場死亡患者2例；急診室及送診過程中死亡1例；收入我院經(jīng)緊急搶救后死亡患者1例。急診及收入院后死亡患者中1例由于重癥胸外傷及多發(fā)性骨折所致，2例由于失血過多休克所導(dǎo)致；1例由于腹腔臟器嚴(yán)重受損死亡。其余患者全部搶救成功。

3 討論

院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，以最短時間到達(dá)現(xiàn)場并給于患者最有效的搶救措施以提高急診成功率、降低死亡率為主要目的。腹部外傷是院前急診中最常見的外傷類型，近年來隨著各類意外事故發(fā)生率升高其患者人數(shù)也顯著增加。若搶救不及時或治療不當(dāng)則會嚴(yán)重影響患者預(yù)后甚至導(dǎo)致其致殘或死亡。因此，進(jìn)行有效的院前急救是降低患者死亡率，提高急救成功率及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。嚴(yán)重腹部外傷特點(diǎn)以病情復(fù)雜，傷勢嚴(yán)重，發(fā)展變化快為主要特點(diǎn)，因此在進(jìn)行搶救時需快速準(zhǔn)確并避免誤診漏診。進(jìn)行搶救的原則以搶救患者生命為先，治療受損部位為后[5]。應(yīng)遵守先急后緩，先救命后治傷，爭取生命與肢體均進(jìn)行搶救的原則。在搶救過程中需對患者各項(xiàng)癥狀及生命體征進(jìn)行完善檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理直接對病情造成影響其他病癥。及時采取針對性措施開放氣道并對呼吸道各類分泌物進(jìn)行清除，確保呼吸通暢。另外，需保證機(jī)體主要器官血液供給，可在補(bǔ)充血容量的同時使用其他藥物將血壓控制在休克代償期避免病情進(jìn)一步加重。同時需開通應(yīng)急綠色通道應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)重?fù)p傷患者的早期處理，盡早建立安全氣道必要時在急診室實(shí)施氣管插管或氣管切開確保通氣順暢，為手術(shù)爭取寶貴時間。對患者實(shí)施有效全程監(jiān)護(hù)以及針對性治療，把握治療時機(jī)是提高急診患者生存率，改善其預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

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編輯/康潔