摘要：宮內(nèi)節(jié)育器的放置由于其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、避孕成功率高等優(yōu)點(diǎn)，在計(jì)生服務(wù)方面發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，已經(jīng)被廣大婦女作為避孕的首選方式。本文指出了放置宮內(nèi)節(jié)育器的重要意義的基礎(chǔ)上，明確了放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)該注意的常見問(wèn)題，結(jié)合放置宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)休克的具體個(gè)案，著重討論了放置宮內(nèi)節(jié)育器在實(shí)踐中還應(yīng)該考慮的一些實(shí)際因素，為放置宮內(nèi)節(jié)育器提供了有效指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：節(jié)育器；手術(shù)；休克；分析

1放置宮內(nèi)節(jié)育器的意義

隨著人們生育認(rèn)識(shí)水平的提高和對(duì)健康生活的追求，宮內(nèi)節(jié)育器在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)方面的應(yīng)用非常廣泛。因?yàn)楣?jié)育器放置手術(shù)操作簡(jiǎn)單、避孕安全且有效率高等優(yōu)點(diǎn)，宮內(nèi)節(jié)育器在避孕方面廣大育齡婦女樂(lè)于接受。節(jié)育器的使用原理主要是通過(guò)引起子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)干擾受精卵著床等作用達(dá)到避孕的目的。所以就宮內(nèi)節(jié)育器的功效而言，與絕育術(shù)等避孕方法各具有其優(yōu)點(diǎn)。

1.1放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)簡(jiǎn)單，易于操作 目前常用的惰性宮內(nèi)節(jié)育器和活性宮內(nèi)節(jié)育器，放置宮內(nèi)節(jié)育器最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d，其操作流程較為簡(jiǎn)單，在排空膀胱后，通過(guò)宮頸鉗等簡(jiǎn)易手術(shù)工具即可完成。

1.2節(jié)育器使用效果較好，避孕成功率高 節(jié)育器的使用主要目的是起到避孕的效果，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)委的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者在我國(guó)占60%以上，有效率達(dá)到90%以上。其中避孕失敗出現(xiàn)意外懷孕情況的多數(shù)是因?yàn)槲窗葱g(shù)后注意事項(xiàng)等原因造成的，加之宮內(nèi)節(jié)育器有惰性和活性之分，所以只要正確使用節(jié)育器和做好術(shù)后隨訪，就能達(dá)到很好的避孕效果。

1.3不影響性生活，可以適時(shí)選擇生育 其他避孕方式會(huì)在一定程度上影響夫妻生活質(zhì)量，而且有些方法還會(huì)對(duì)夫妻的再生育產(chǎn)生一定的影響，而宮內(nèi)節(jié)育器是可逆避孕措施，育齡婦女如果再生育，只需要通過(guò)較為簡(jiǎn)單的操作將節(jié)育器取出即可。

2放置宮內(nèi)節(jié)育器需要注意事項(xiàng)

宮內(nèi)節(jié)育器給廣大育齡婦女提供了很好的服務(wù)，同時(shí)也要求我們?cè)谑褂霉?jié)育器的相關(guān)操作上要注意一些常見的問(wèn)題。

2.1做好術(shù)前檢查工作 節(jié)育器放置前要對(duì)育齡婦女詳細(xì)詢問(wèn)病史、月經(jīng)生育史等，并認(rèn)真做好體格檢查、婦科?？茩z查、輔助檢查、婦科B超等檢查，排除手術(shù)禁忌證，并簽署知情同意書。

2.2做好手術(shù)工作，保障手術(shù)順利進(jìn)行 手術(shù)操作過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕；避免手術(shù)操作粗暴導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥。

2.3術(shù)后注意事項(xiàng)，保證節(jié)育器放置后的效果 上環(huán)術(shù)后觀察：上環(huán)術(shù)后可能有少量陰道出血或下腹不適感，一般在1 w內(nèi)自然消失，可不必處理。如出血多，腹痛，發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診。上環(huán)術(shù)后保健：上環(huán)術(shù)后休息2～3 d，1 w內(nèi)不做重體力活動(dòng)， 2w內(nèi)禁止夫妻生活和盆浴。保持外陰清潔。定期檢查：上環(huán)術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年各復(fù)查1次，以后復(fù)查1次/年。

3放置宮內(nèi)節(jié)育器個(gè)案分析

3.1個(gè)體基本情況：王某，女，24歲，已婚，孕1產(chǎn)1，6個(gè)月前順產(chǎn)生一孩，既往體健，否認(rèn)急慢性病史和外傷史，無(wú)藥物及金屬過(guò)敏史，初潮12歲，經(jīng)期3～5 d，周期28～30 d，于2013年06月10日月經(jīng)凈后第5 d入站，查體：T36.8°脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓120/80 mmHg，發(fā)育正常，腹平軟無(wú)壓痛及肌緊張。輔助檢查：①B超提示：子宮前位，大小正常，質(zhì)均，見少許宮內(nèi)膜線居中，雙附件未見異常。②實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶清潔度Ⅰ-Ⅱ°，未見滴蟲及念珠菌。尿常規(guī)：黃清（-）WBC 0～2/HP，尿HCG（--），血常規(guī)：WBC 6.5×109/L，N 69.2×109/L，L 17.2×109/L，HB 121 g/L，RBC 4.84×109/L，PLT 238×109/L。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道內(nèi)見少許分泌物無(wú)臭味，宮頸、陰道粘膜光滑無(wú)充血。雙合3.2診查 宮頸無(wú)舉痛，前位子宮，大小正常，表面光滑，質(zhì)中，活動(dòng)好。子宮雙附件未捫及包塊無(wú)壓痛，入站診斷：適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）。

3.3手術(shù)經(jīng)過(guò) 受術(shù)者排空膀胱取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，雙合診查子宮大小，位置及子宮雙附件情況均正常，陰道窺器暴露宮頸并消毒宮頸及宮頸管，以宮頸鉗夾宮頸前唇12點(diǎn)，用探針順子宮位置探測(cè)宮腔深度約6.8 cm，并用3.5號(hào)擴(kuò)宮器逐號(hào)擴(kuò)宮到5.5號(hào)，受術(shù)者僅感到下腹部微脹，無(wú)其它不適，取園宮型中號(hào)環(huán)慢慢送入宮底，環(huán)叉緩慢退出（一次性），受術(shù)者訴雙目不見，大漢淋漓，血壓下降（80/52 mmHg），心律不齊54次/min，四肢厥冷。立即上氧，阿托品1 mg緩慢靜推，2 min后稍好轉(zhuǎn)，觀察1 h無(wú)特殊不適出站。

4討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚育齡婦女中60%以上選擇最佳避孕方法，優(yōu)點(diǎn)很多，即安全、高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，不影響性生活的閾值。放置宮內(nèi)節(jié)育器過(guò)程中出現(xiàn)此類現(xiàn)象太罕見，分析本病例原因，我們除了要考慮到一些常見的問(wèn)題，還應(yīng)該充分考慮到以下因素。

4.1金屬過(guò)敏方面的考慮 金屬過(guò)敏引起休克是臨床工作中常見的現(xiàn)象之一，本例中詢問(wèn)病史無(wú)藥物及金屬過(guò)敏，否認(rèn)銅過(guò)敏的存在，根據(jù)本手術(shù)過(guò)程中使用的工具，我們判定不可能是金屬過(guò)敏引起的休克。

4.2手術(shù)過(guò)程中的操作是否恰當(dāng) 本手術(shù)過(guò)程中擴(kuò)張宮頸3.5～5.5號(hào)是否操作不當(dāng)是我們要考慮的因素之一。盲目手術(shù)，對(duì)于擴(kuò)張宮頸過(guò)快或暴力刺激宮頸和宮壁的副交感神經(jīng)末梢引起的興奮，大多數(shù)婦女都能通過(guò)自身的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)克服其不良反應(yīng)，但是現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐中也有部分婦女的植物系統(tǒng)不穩(wěn)定，增加了迷走神經(jīng)系統(tǒng)的反射，減少了心肌收縮力，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌功能傳導(dǎo)受阻所致心臟排血量減低，從而導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、血壓下降等一系列癥狀。這也提示我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中對(duì)操作幅度進(jìn)行科學(xué)論證

4.3手術(shù)前要做好個(gè)體的心理輔導(dǎo)工作 雖然放置節(jié)育器是一項(xiàng)小手術(shù)，但是基于個(gè)體的差異會(huì)產(chǎn)生不同的心理影響，個(gè)體對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)影響身體的變化。因此手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中據(jù)不同的人進(jìn)行耐心解釋，并講清手術(shù)的全過(guò)程，保護(hù)好個(gè)人的隱私，使手術(shù)順利進(jìn)行。

4.4合理使用藥物，使手術(shù)順利進(jìn)行。藥物的合理使用有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，如針對(duì)宮頸過(guò)緊的問(wèn)題，可以采用術(shù)前阿托品0.5 mg肌注或用無(wú)菌棉簽蘸透2%利多卡因插入宮頸內(nèi)口，放置1～2 min，可使粘膜下感覺細(xì)胞麻醉，同時(shí)宮頸得到松弛，或取無(wú)菌導(dǎo)尿管緩緩置入宮頸，注入2%利多卡因10～15 mL，2～3 min后宮頸松弛在行手術(shù)，待受術(shù)者僅有感覺，一般擴(kuò)張器5.5號(hào)順利通過(guò)即可，從而減輕了機(jī)械性的刺激，消除了緊張恐懼感。

4.5果斷處置醫(yī)療意外情況，確保受術(shù)者的生命安全 在宮內(nèi)節(jié)育器的過(guò)程中難免會(huì)因?yàn)閭€(gè)體生理和手術(shù)操作等方面的原因引發(fā)意外情況，針對(duì)這些情況，要果斷采取措施。如在放置宮內(nèi)節(jié)育器過(guò)程中一旦出現(xiàn)人流綜合征癥狀，立即停止手術(shù)、上氧，合理使用肌注阿托品來(lái)解除平滑肌痙攣、緩解心律失常等異常狀況，確保手術(shù)者的生命安全。

編輯/張燕