摘要：目的 探討穴位按摩配合肌群拍打在腦卒中后痙攣偏癱康復(fù)治療中的作用。方法 將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用穴位按摩加肌群拍打； 對照組采用康復(fù)護(hù)理常規(guī)。結(jié)果 4w后觀察組肌肉痙攣及運(yùn)動功能改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩配合肌群拍打在腦卒中后痙攣性偏癱康復(fù)治療中有較好的輔助作用，可減輕患者肌肉痙攣，提高患肢運(yùn)動功能。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；肌群拍打； 腦卒中；偏癱性痙攣；康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者約有75%遺留有不同程度的殘疾，其中肢體肌肉痙攣導(dǎo)致運(yùn)動時阻力增加，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，是阻礙患者獨(dú)立生活能力恢復(fù)，回歸社會的主要原因，也是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究對腦卒中后痙攣性偏癱患者在康復(fù)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合肌群拍打，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年03月～2013年10月在某縣級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)理療的腦卒中偏癱性痙攣患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)觀察組和對照組各40例，觀察組40例，男26例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；其中腦梗死17例，腦出血23例；對照組40例，男31例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.3±7.3）歲；其中腦梗死15例，腦出血25例，資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別年齡，癱瘓側(cè)別，病變性質(zhì)，病變部位及病情程度分布上均無顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診，偏癱肢體處于癱瘓狀態(tài)，Ashworth肌張力評定在I-Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者，有意識、精神、智能障礙；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾??；既往有運(yùn)動功能障礙，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉等對運(yùn)動直接影響的疾病；不配合治療者。

1.2方法 兩組均給予飲食護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，如：床上運(yùn)動、臥位坐期、坐位轉(zhuǎn)換、步行和上下樓梯等練習(xí)。

1.2.1對照組給予抗痙攣的康復(fù)護(hù)理，包刮床上抗痙攣的良肢體位擺放，實(shí)行24h抗痙攣模式管理，利用姿勢反射降低肌張力；各關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，有節(jié)奏擺動肢體軀干緩解軀干肌張力增高；床上日常生活能力訓(xùn)練，早期負(fù)重有利于正常肌力產(chǎn)生。訓(xùn)練45min/次，5次/w，連續(xù)4w。

1.2.2觀察組加用穴位按摩加肌群拍打方法。穴位按摩方法： 從遠(yuǎn)端腕部向近端肩部拍打各肌群，并配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，然后上肢循陽經(jīng)取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴給予重刺激按壓，頻率稍快；以獲取深部組織明顯酸脹感為度；下肢循陰經(jīng)取穴：陰陵泉、三陰交、太沖等穴按揉，頻率以柔和；每個穴位持續(xù)刺激1min，太沖宜久按揉2min，穴位按摩時，操作均勻柔和，避免用力過大損傷患者皮膚。操作避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進(jìn)行，以患者耐受為度，同時注意部分感覺功能障礙的患者要掌握刺激量的輕重。肌群拍打方法：按摩完畢從遠(yuǎn)端腕部向近端肩部拍打各肌群，來回3～5次。該方法進(jìn)行5次/w，20min/次， 4w為1個療程。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行肌肉痙攣程度和運(yùn)動功能評估。①痙攣程度評估。以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為觀察對象，采用改良的Ashworth量表進(jìn)行痙攣程度分級[1]。降低2級肌張力為顯效；降低1級肌張力為有效；降低半級肌張力為好轉(zhuǎn)；肌力無任何改善為無效。②運(yùn)動功能評估。采用簡化的Fuel-Meyer運(yùn)動功能評分法。評分小于50分為Ⅰ級嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分為Ⅱ級重度運(yùn)動障礙，85～95分為Ⅲ級中度運(yùn)動障礙，96～99分為Ⅳ級輕度運(yùn)動障礙。改善3級運(yùn)動障礙為顯效；改善2級運(yùn)動障礙為有效；改善1級運(yùn)動障礙為好轉(zhuǎn)；運(yùn)動功能無任何改善為無效。所有入選患者于干預(yù)前1天進(jìn)行第1次測評，4w后第1d進(jìn)行第2次測評。兩次測評在測評當(dāng)天的相同時間點(diǎn)進(jìn)行。評定工作由同1名未參與干預(yù)研究的康復(fù)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-whitney U Test檢驗(yàn)）對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)4w后觀察組肌肉痙攣改善程度高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2干預(yù)4w后觀察組運(yùn)動功能改善程度高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 痙攣是由于上運(yùn)動神經(jīng)元或椎體束受損后引起牽張反射興奮增高，導(dǎo)致骨骼肌肌張力增高， 根據(jù)\"上肢屈曲，下肢伸展優(yōu)勢\"\"避免刺激優(yōu)勢肌\"的原則[2]，上肢取患側(cè)伸肌群的陽經(jīng)腧穴：肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，是手陽明與陽蹺脈之交會穴，按摩此穴可引導(dǎo)大腸經(jīng)經(jīng)血回流肩部，緩解肩部疼痛，治療上肢不遂；曲池、手三里均屬于手陽明大腸經(jīng)，兩者配合主治上肢不遂，外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，八脈交會穴之一，通陽維脈，有解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，主治肘臂屈伸不利；合谷是手陽明大腸經(jīng)原穴，擔(dān)當(dāng)補(bǔ)充大腸經(jīng)整條經(jīng)脈氣血的作用。下肢取患肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)腧穴：陰陵泉是足太陰脾經(jīng)之合穴，按摩此穴有利于氣血順利通行，避免肢體僵硬，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，刺激陰陵泉對大腦皮層功能有調(diào)節(jié)作用；三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，主治下肢拘攣；太沖穴足闕陰肝經(jīng)之穴，肝主筋，易生風(fēng)，中風(fēng)后手腳拘攣就是肝經(jīng)受傷，按壓太沖穴可在痙攣時解痙，另者患者在痙攣時必會出現(xiàn)恐慌、焦慮，此時按壓太沖穴可使緊張的心理有效緩解。從表1顯示，通過特定腧穴按摩，痙攣程度改善和肌張力降低情況，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

3.2 穴位按摩的機(jī)理 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體穴位與經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血密切相關(guān)。腧穴均分別歸屬于各經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴-經(jīng)脈-臟腑形成了不可分割的聯(lián)系。通過穴位按摩可達(dá)到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體、運(yùn)行氣血、營養(yǎng)周身、抵抗外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，特定穴位按摩有利于解除肌肉痙攣，改善肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。按摩前后拍打能使肌肉放松，加快肌力恢復(fù)，有利于肌肉增長。表2顯示，通過穴位按摩和肌群拍打，不論是上肢還是下肢運(yùn)動功能，觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，尤其是中重度運(yùn)動障礙者，通過穴位按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，從而減輕肢體痙攣或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮，促使患肢功能恢復(fù)。

4結(jié)論

痙攣導(dǎo)致肌張力增高是影響功能恢復(fù)的重要因素之一，能否有效抑制痙攣狀態(tài)，降低肌張力是康復(fù)成功的重要環(huán)節(jié)，通過上述療效分析，按摩特定腧穴可有效降低腦卒中患者偏癱痙攣期的肌張力，促進(jìn)康復(fù)，減少致殘率，使患者早日重歸社會。且穴位按摩是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，因其無創(chuàng)傷性，無毒副作用，操作簡單，成本低廉，患者易于接受，在實(shí)施過程便于護(hù)理人員與患者及家屬的溝通交流，不但可以減輕患者痛苦，還可以提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：115.

[2]陳立典，陳錦秀.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：176-177.

[3]趙曦光，杜玉奎.療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：475-477.

[4]陳昌駿. 圖解皇帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：西苑出版社.2010：128-129.

[5]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：134-147，193.

[6]吳佶.推拿手三陰經(jīng)治療中風(fēng)后肌張力增高療效觀察[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生.

[7]谷敏.穴位按摩對腦卒中患者偏癱的療效觀察[J].上海護(hù)理，2011（4）：39-40.

[8]王介明.2006年美國缺血病性卒中指南要點(diǎn)簡介[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2007.15（3）：24l-24.

編輯/許言