摘要：目的 對(duì)比觀察雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 選擇2012月8月～2014年2月我院收治的胃潰瘍患者92例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組采用奧美拉唑治療，觀察組則采用雷貝拉唑治療，均連續(xù)治療4 w觀察療效。結(jié)果 觀察組痊愈24例、顯效16例、有效4例、無效2例，總有效率為95.65%；對(duì)照組痊愈18例、顯效14例、有效5例、無效9例，總有效率為80.43%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.172，P<0.05）。治療期間，兩組患者均耐受，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和癥狀。結(jié)論 雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍均有較好的效果，但雷貝拉唑臨床療效更理想，應(yīng)用空間更大。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；奧美拉唑；胃潰瘍

胃潰瘍是潰瘍發(fā)生于胃部的常見消化道疾病，主要由胃酸、胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所形成，處理不及時(shí)或治療不當(dāng)易發(fā)展為胃出血、胃癌等急重癥[1-2]。雷貝拉唑與奧美拉唑是臨床常用的治療胃潰瘍藥物，兩組療效尚存爭(zhēng)論[3]。本研究據(jù)此進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年2月我院收治的胃潰瘍患者92例，所有患者均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床檢查后確診。排除合并有嚴(yán)重肝、腎、心功能不全、上消化道手術(shù)史、惡性腫瘤、藥物禁忌癥以及近期使用過類固醇藥物的患者。所有患者分為2組，觀察組46例，男26例，女20例；年齡19～67歲，平均年齡（43.5±24.7）歲。對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡22～70歲，平均年齡（45.1±24.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組采用奧美拉唑治療，20 mg/次，1 d/次，早晨空腹口服；觀察組則采用雷貝拉唑治療，20 mg/次，1 d/次，早晨空腹口服，兩組患者均連續(xù)治療4 w。

1.3療效評(píng)定[5] 痊愈：潰瘍以及炎性反應(yīng)消失，潰瘍面完全愈合；顯效：潰瘍消失，仍有部分炎性反應(yīng)，潰瘍面基本愈合；有效：潰瘍以及炎性反應(yīng)等臨床癥狀有所改善，潰瘍面愈合達(dá)50%以上；無效：潰瘍以及炎性反應(yīng)等臨床癥狀無變化或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料有χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組痊愈24例、顯效16例、有效4例、無效2例，總有效率95.65%；對(duì)照組痊愈18例、顯效14例、有效5例、無效9例，總有效率80.43%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.172，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者均耐受，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和癥狀。

3討論

胃潰瘍是常見的消化道疾病，具有高發(fā)病率和較高的復(fù)發(fā)率特點(diǎn)[2]。特別是近年來胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。胃潰瘍?cè)缙谔幚聿患皶r(shí)或治療不當(dāng)易發(fā)展為胃出血、胃癌等急重癥，嚴(yán)重影響患者生命健康[5]。研究認(rèn)為，胃潰瘍的可能發(fā)病機(jī)制為：胃局部黏膜損害因素（包括經(jīng)常接觸高濃度胃酸、長(zhǎng)期大量飲酒、受幽門螺桿菌感染、服用各類藥物等）加劇，削弱了黏膜保護(hù)因素，致使黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素失衡，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病[4]。

臨床常根據(jù)胃潰瘍的病因采取抑制或消除黏膜損害因素，增強(qiáng)黏膜保護(hù)因素的對(duì)癥處理。奧美拉唑是臨床治療胃潰瘍常用藥，療效較好[3]。作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑可直接作用于胃腺壁細(xì)胞和酸泵，對(duì)幽門螺桿菌具有殺滅作用，可以特異性的作用與胃粘膜壁，并選擇性的抑制受到刺激引起的胃酸分泌以及抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌，且藥效較長(zhǎng)。臨床中發(fā)現(xiàn)奧美拉唑仍然存在一定的局限性，主要表現(xiàn)在見效慢，療效不穩(wěn)定且個(gè)體間差異較明顯[3-4]。作為上市最早的質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑是R型及S型光學(xué)異構(gòu)混旋體，代謝途徑主要通過細(xì)胞色素P450酶（CYP450），主要通過CYP2C19代謝。CYP2C19是CYP450酶第二亞家族中的重要成員，基因座位于染色體區(qū)10q24.2上，具有很多SNP位點(diǎn)，存在基因的多態(tài)性，不同個(gè)體之間CYP2C19基因存在差異，研究認(rèn)為[2]，與白種人相比，更多的黃種人缺乏CYP2C19。奧美拉唑代謝表型多態(tài)性導(dǎo)致其抑酸療效的不穩(wěn)定性及個(gè)體間差異較明顯。另外，奧美拉唑生物利用度低，口服后肝臟首過效應(yīng)大[2]。雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，治療胃潰瘍的機(jī)理與奧美拉唑相似。但雷貝拉唑?qū)YP450活性的影響明顯低于奧美拉唑，只受經(jīng)該系統(tǒng)代謝藥物吸收輕微的影響。作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑具有更高的解離常數(shù)值。研究表明[5]，奧美拉唑抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的分泌作用更強(qiáng)，且其抑制速度更快，因此奧美拉唑見效更快，療效更穩(wěn)定，可以更有效降低胃潰瘍患者胃粘膜酸暴露的時(shí)間。且雷貝拉唑可以通過新陳代謝排出體外，不易積存在患者體內(nèi)，不良反應(yīng)小[2-3]。結(jié)果顯示，采用雷貝拉唑治療的觀察組患者痊愈24例、顯效16例、有效4例、無效2例，總有效率為95.65%；采用奧美拉唑治療的對(duì)照組患者痊愈18例、顯效14例、有效5例、無效9例，總有效率為80.43%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間，兩組患者均耐受，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和癥狀。結(jié)果表明，雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍均有較好的效果，但雷貝拉唑臨床療效更理想，應(yīng)用空間更大。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王峰.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：190-191.

[3]張雪君.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：420-421.

[4]孫茀.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2013，（23）：179-179.

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編輯/肖慧