摘要：目的 采用中醫(yī)辨證法，對(duì)高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者實(shí)施中醫(yī)辨證分型，對(duì)中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)進(jìn)行探討，以期為該疾病的中醫(yī)辨證治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析2013年2月～2014年2月80例在我院治療的高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者臨床資料，根據(jù)血壓水平進(jìn)行分組，并實(shí)施中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)計(jì)不同證型在各組中占有的比例，對(duì)計(jì)數(shù)材料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 高血壓病合并腔隙性腦梗塞可分為瘀血阻竅證、風(fēng)痰入絡(luò)證、氣血虧虛證、肝陽(yáng)上亢證、痰濕中阻證、肝腎陰虛證六種類型，在本文中所占的比例分別為6.25%、7.5%、12.5%、18.75%、21.25%、33.75%。且在年齡、高血壓水平方面P<0.05，具有顯著差異性。結(jié)論 高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者中，如血壓水平不高，年齡較小主要表現(xiàn)為痰濕中阻、肝陽(yáng)上亢等實(shí)證。當(dāng)患者血藥水平較高，年齡較大，患者中醫(yī)證型主要表現(xiàn)為虛證。

關(guān)鍵詞：高血壓病合并腔隙性腦梗塞；中醫(yī)證型；特點(diǎn)研究

高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者臨床多表現(xiàn)為語(yǔ)言不利、手足麻木、肢體乏力、失眠、頭疼頭暈等癥狀，中醫(yī)將其歸為\"中風(fēng)\"、\"頭痛\"、\"眩暈\"范疇[1]。本文通過收集2013年2月～2014年2月，在我院治療的80例高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者病例資料，依據(jù)血壓水平、年齡對(duì)其進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)不同分組證型出現(xiàn)的百分比，研究中醫(yī)證型分布規(guī)律，給中醫(yī)藥辯證治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般材料 本文選取的80例高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者，于2013年2月～2014年2月在我院治療，患者年齡40～89歲。依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)會(huì)在2008年發(fā)表的《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施中醫(yī)辨證，并參考中國(guó)高血壓防治指南，對(duì)高血壓水平進(jìn)行分類。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 將符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為原發(fā)性高血壓類型，經(jīng)MRI或顱腦CT診斷確診為高血壓病合并腔隙性腦梗塞的患者為納入研究對(duì)象[2]。同時(shí)，排除符合以下內(nèi)容的患者：不符合辯證標(biāo)準(zhǔn)或無法進(jìn)行辯證的患者；臨床確診為繼發(fā)性高血壓患者；年齡不足18周歲或哺乳其婦女或妊娠婦女；患有神經(jīng)系統(tǒng)、結(jié)締組織、急性感染性疾病、腫瘤的患者。

1.3方法 按照年齡段將80例患者進(jìn)行分組，其中71～89歲范圍內(nèi)的患者34例，56～70歲范圍內(nèi)的患者30例，40～55歲范圍內(nèi)的患者16例；依據(jù)高血壓水平將患者進(jìn)行分組，其中高血壓病為1級(jí)的患者19例，2級(jí)的患者25例，3級(jí)的患者36例。

參考《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，將患者分為血?dú)馓澨撟C、瘀血阻絡(luò)證、風(fēng)痰入絡(luò)證、痰濕中阻證、肝腎陰虛證、肝陽(yáng)上亢證六中類型，統(tǒng)計(jì)辯證結(jié)果，詳細(xì)記錄不同組中醫(yī)證型的分布狀況。

1.4數(shù)據(jù)處理 使用軟件SPSS17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（%）表示計(jì)數(shù)材料，應(yīng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1高血壓病合并腔隙性腦梗塞中醫(yī)證型分布情況 根據(jù)《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)辨證，結(jié)果肝陽(yáng)上亢證者15例、肝腎陰虛證者27例、痰濕中阻證者17例、風(fēng)痰入絡(luò)證者6例、瘀血阻絡(luò)證者5例，氣血虧虛證者10例，所占的百分比分別為18.75%、33.75%、21.25%、7.5%、6.25%、12.5%。

2.2年齡與中醫(yī)證型的關(guān)系 統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證型在不同年齡段的分布情況可知，40～55歲范圍內(nèi)肝腎陰虛證（5%）、肝陽(yáng)上亢證（7.5%）患者占有較大比重；56～70歲范圍內(nèi)肝腎陰虛證（10%）、痰濕中阻證（10%）占有較大比例；71～89歲范圍內(nèi)的患者中氣血虧虛證（6.25%）、痰濕中阻證（7.5%）、肝腎陰虛證（18.75%）占的比重較大。對(duì)比不同年齡段中醫(yī)癥型分布P<0.05，表示不同年齡段中醫(yī)證型分布具有顯著差異型。

2.3高血壓水平與中醫(yī)證型分布特點(diǎn) 分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，在高血壓水平分級(jí)為1級(jí)的患者中肝陽(yáng)上亢證（8.75%）、痰濕中阻證（5%）的比例較高；2級(jí)中肝腎陰虛證（8.75%）、痰濕中阻證（11.25%）占有較大比重；3級(jí)中肝腎陰虛證（21.25%）、氣血虧虛證（7.5%）、痰濕中阻證（6.25%）占的比重較大。卡方檢驗(yàn)中醫(yī)證型在不同高血壓水平分布情況P<0.05，患者高血壓水平不同，中醫(yī)證型分布情況差異性顯著。

3 討論

高血壓病合并腔隙性腦梗塞，是中老年人群中發(fā)病率較高的疾病之一，往往給中老年人的生命健康造成重大威脅。因此，加強(qiáng)高血壓病合并腔隙性腦梗塞中醫(yī)證型特點(diǎn)的研究，對(duì)治療該疾病具有重要的參考價(jià)值。

本文80例高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者中，高血壓水平為1級(jí)的患者的病程相對(duì)較短，年齡比較小，發(fā)病較為急促，病情多由氣郁化火、肝失條達(dá)引起。同時(shí)，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)使患者表現(xiàn)語(yǔ)言不利、肢體麻木、失眠多夢(mèng)、頭通、頭暈等，因此，中醫(yī)證型以肝陽(yáng)上亢證為主[3]。本文中高血壓水平為1級(jí)的患者中，肝陽(yáng)上亢證患者7例（8.75%）；相比而言，高血壓水平為2級(jí)的患者具有較長(zhǎng)的病程，且具有較少的并發(fā)癥，可能出現(xiàn)輕微的臟腑功能減退癥狀，多因痰濕中阻引起?；颊吲R床表現(xiàn)為嘔吐惡心、有眩暈之感、頭重昏蒙。因此，痰濕中阻占的比例較大，本文中給中醫(yī)證型的患者9例，所占的比例為11.25%；高血壓水平為3級(jí)的患者具有較大年紀(jì)，病程相對(duì)較長(zhǎng)，且靶器官嚴(yán)重受損，具有較多并發(fā)癥?；颊咭蚰昀系脑?，臟腑功能減退比較明顯，結(jié)果因肝腎陰虛、腎陰不足等，出現(xiàn)肢體乏力、頭痛、眩暈等癥狀，因此，中醫(yī)證型中肝腎陰虛證占有較大比重，文中17例患者為肝腎陰虛證，占的比例為21.25%。另外，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，中醫(yī)證型在年齡、高血壓水平方面P<0.05具有顯著差異性。說明，中醫(yī)證型分布受患者年齡、高血壓水平的影響[4]。

綜上所述，高血壓合并腔隙性腦梗塞患者中，患者具有較低的高血壓水平且年齡相對(duì)較小，中醫(yī)證型中痰濕中阻、肝陽(yáng)上亢患者占有較大比重。治療時(shí)應(yīng)將滌痰化濁或平肝潛陽(yáng)當(dāng)做治療的重點(diǎn)，并注重降火和祛邪。而年齡較大，血壓水平較高的患者中氣血虧虛、肝腎陰虛較為常見，治療應(yīng)注重陰陽(yáng)調(diào)節(jié)、滋補(bǔ)肝腎等。

參考文獻(xiàn)：

[1]高琳. 高血壓病伴血脂異常血瘀證證候及生活質(zhì)量特點(diǎn)研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2011.

[2]寇海林. 高血壓合并腔隙性腦梗塞多因素臨床分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2006.

[3]陳兵，金銀龍，顧珩，等. 高血壓合并腔隙性腦梗塞時(shí)血壓及其臨床特點(diǎn)的研究[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，03：134-135.

[4]Patricia J. Elmer， PhD； Eva Obarzanek， PhD； William M.Vollmer， PhD，et al. Effects of Comprehensive Lifestyle Modification on Diet，Weight，Physical Fitness， and Blood Pressure Control： 18 - Month Results of a Randomized Tri-al[J].Ann Intern Med， 2006， 144： 485 - 495.

編輯/哈濤