摘要：目的 探討PICC置管后院外維護的可行性，了解帶管后護理情況，以便在臨床工作中更加有針對性地進行健康教育。方法 以我科60例PICC攜帶患者作為研究對象，采用回顧性分析方法進行維護經(jīng)驗與護理要點的總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)院外維護和健康教育后，PICC帶管患者自我維護意識增強，60例患者中有4例出現(xiàn)了相應并發(fā)癥。結(jié)論 PICC患者院外維護可行，但需至正規(guī)醫(yī)院規(guī)范維護，并加強健康教育。

關鍵詞：PICC；院外維護；可行性；健康教育

中心靜脈導管（PICC）是一條柔軟有彈性的導管，可用來輸液、抽血、輸血、輸注化療藥物及其他高滲透性藥物，是近年來臨床發(fā)展較快的一項靜脈通路新技術(shù)[1]。與傳統(tǒng)的 深靜脈穿刺相比，PICC置管具有創(chuàng)傷小、操作便捷、留管時 間長和并發(fā)癥少的特點，為患者提供了一條較長期的無痛性輸液途徑，在腫瘤患者化療中更具優(yōu)越性，因此應用最為普遍。但大多化療患者每周需來院1～2次，多數(shù)外地患者感覺路程太遠，加之PICC導管費用較高，同時又承受心理壓力和經(jīng)濟負擔，易導致并發(fā)癥的發(fā)生。本文對化療間歇期留置P ICC導管回家休養(yǎng)的腫瘤患者進行健康教育，規(guī)范院外管理，增加患者置管的依從性和PICC維護的認知程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例乳腺癌患者，女性，平均年齡48歲，分為A組30例和B組30例。所有患者置管靜脈均選擇上肢靜脈，其中貴要靜脈51例，肘正中靜脈5例，頭靜脈4例。出院前行換藥、正壓封管1次，責任護士進行健康宣教，交待注意事項。

1.2方法 A組化療期間及化療間歇期均由科室責任護士規(guī)范換藥；B組化療期間由我科責任護士規(guī)范換藥，化療間歇期由患者至院外換藥。

2 PICC院外維護方法

2.1針對性的進行健康教育 告知患者出院后避免帶管部位沾水，同時應避免帶管手臂的劇烈運動。注意保持穿刺部位的清潔干燥，不能擅自撕下貼膜，發(fā)現(xiàn)貼膜有潮濕，卷邊及污染時應及時更換[3]。教導患者如何自我觀察置管后的癥狀，當出現(xiàn)手臂紅腫、疼痛、穿刺點滲血、導管移位或脫出時等應及時就診。PICC換藥時間應規(guī)律，一般1次/w，出現(xiàn)異常時增加換藥次數(shù)。

2.2規(guī)范院外護理人員的護理方法 患者在院外換藥過程中，護理人員零角度撕開透明貼膜，不要用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域的皮膚，觀察以確認導管通暢，無脫出或移位。檢查導管穿刺點有無發(fā)紅、腫脹及滲出物。用碘伏棉球消毒穿刺點，從穿刺點向外做3遍順時針、逆時間旋轉(zhuǎn)運動，待干[4]。用酒精棉球以同樣的方法脫碘，并使穿刺點完全干燥。貼好貼膜。按照上述的護理流程進行，并發(fā)放維護手冊。

2.3對兩組患者帶管時和拔管后細菌培養(yǎng)進行對比，對比結(jié)果見表1。

3結(jié)果

3.1存在問題 調(diào)查顯示：第一次出院后導管自我維護質(zhì)量較差，并發(fā)癥多。①出院時家屬忙于辦手續(xù)，對護士的出院指導未掌握。②化療后生活恢復常態(tài)，忙于工作及家務。②第一次離開專業(yè)護理，沒有維護的經(jīng)驗。④患者處于化療間歇期，感乏力、白細胞低。⑤外地患者。⑥周邊鄉(xiāng)村患者多，經(jīng)濟條件差，附近醫(yī)療水平低。

3.2健康宣教 PICC健康宣教內(nèi)容包括置管前、中、后、出院維護四個部分。在規(guī)范制定PICC置管全過程健康教育計劃的基礎上，更側(cè)重于PICC置管后的健康宣教，尤其是院外維護，關系到留置時間的長短及并發(fā)癥發(fā)生的高低[5]。

3.3帶管出院的流程管理新進展 帶管出院的流程管理是PICC健康教育的重要部分，成為近年來國內(nèi)研究與探討的熱點，主要分為以下幾種模式。

3.3.1社區(qū)管理 是開展院外PICC維護延伸的有效模式。通過社區(qū)門診為PICC患者提供了優(yōu)質(zhì)及規(guī)范的護理服務，減少了患者及家屬每周往返于PICC門診所帶來的身心及經(jīng)濟負擔，提高了患者及家屬的滿意度。

3.3.2電話隨訪 對出院患者進行電話回訪是新型護患模式下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式。通過電話隨訪，醫(yī)護人員能發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并進行針對性干預，及時給予指導，也為護理健康教育工作拓展了一個新的思路。

3.3.3網(wǎng)絡教育 通過多媒體網(wǎng)絡以非面授教育方式進行指導。

3.3.4家屬參與模式 通過此模式向出院患者家屬講解參與維護的重要性，護士示范教會家屬維護流程，并及時解決患者及家屬提出的問題?；颊叱鲈呵霸谧o士的督導下，由家屬獨立完成2次換藥，并進行相關知識的考核[6]?，F(xiàn)認為家屬參與模式對PICC家庭護理具有可行性，是院外維護的一種有效補充形式。

4討論

PICC置管成功率高，帶管時間長，是減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量的好方法[7，8]。但患者在置管后并發(fā)癥的發(fā)生是影響院外維護質(zhì)量的重要因素，因此應加強護理人員對置管技術(shù)及并發(fā)癥的原因和護理措施的掌握，做好導管的維護，避免并發(fā)癥的發(fā)生。當并發(fā)癥發(fā)生后，護理人員應針對患者的具體臨床癥狀積極采取有效的控制措施，降低因并發(fā)癥給患者帶來的痛苦[9]。

在目前，我國的社區(qū)護理體系不完善的情況下，長期留置PICC導管的腫瘤患者的院外護理，在人力、物力、財力等多方面存在著困擾，在今后的護理工作中，要加強社區(qū)護理的開展，加大并提高社區(qū)護士的專業(yè)技能，以便于提高患者的生存質(zhì)量。并致力于研制規(guī)范、可信的PICC健康教育評價工具，豐富評價內(nèi)涵，為臨床護士持續(xù)改進提供參考依據(jù)，使PICC在臨床的應用具有更廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻：

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編輯/申磊