摘要：目的 探討灰階超聲及彩色多普勒超聲在診斷眼眶神經(jīng)鞘瘤疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析7例經(jīng)病理證實(shí)的眼眶神經(jīng)鞘瘤的超聲檢查聲像圖特征。結(jié)果 7例眼眶神經(jīng)鞘瘤二維聲像圖均表現(xiàn)為有完整的包膜，形態(tài)較規(guī)則，透聲性較好，彩色多普勒超聲檢查均可顯示彩色血流信號(hào)。結(jié)果 灰階超聲合并彩色多普勒超聲檢查在診斷眼眶神經(jīng)鞘瘤中具有一定的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲；神經(jīng)鞘瘤

眼眶神經(jīng)鞘瘤是較為常見(jiàn)的眼眶良性腫瘤，約占眼眶原發(fā)性腫瘤的3.7%～6.4%[1]，術(shù)前診斷較為困難，不易與其他眶內(nèi)腫瘤相鑒別，本文通過(guò)回顧性分析7例經(jīng)病理證實(shí)的眼眶神經(jīng)鞘瘤的超聲表現(xiàn)，旨在總結(jié)出其聲像圖特征，以提高該疾病的超聲診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院7例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的眼眶神經(jīng)鞘瘤的超聲表現(xiàn)進(jìn)行綜合性分析。本組7例患者均單眼發(fā)病，男4例，女3例，年齡32～65歲，平均年齡42歲，臨床表現(xiàn)均以慢性進(jìn)展性眼眶突出為主要表現(xiàn)，2例伴視力減退，超聲檢查發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)占位病變。

1.2方法 患者取仰臥位，眼瞼輕閉，應(yīng)用直接接觸法進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多切面掃查，手法輕柔，仔細(xì)探查腫塊的位置、大小、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)情況。檢查儀器為PHILIPS 7500、IU22、IU Elite、HD5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10MHZ。

2結(jié)果

7例眼眶神經(jīng)鞘瘤灰階超聲顯示均呈類(lèi)圓形或橢圓形，內(nèi)回聲欠均勻，透聲性較好，聲衰減少，邊界清楚，可壓縮性不明顯。6例為單發(fā)（a），1例為多發(fā)（b），4例瘤體內(nèi)部可見(jiàn)液化腔。7例瘤體后方可見(jiàn)回聲增強(qiáng)效應(yīng)，以4例伴液化瘤體最為明顯。彩色多普勒超聲均可探及彩色血流信號(hào)（c），3例瘤體內(nèi)可見(jiàn)低速血流信號(hào)，4例瘤體內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，4例伴液化瘤體周邊及分隔均可探及豐富的血流信號(hào)，7例瘤體均可探及動(dòng)脈樣血流頻譜（d）。加減壓血流信號(hào)均改變不大。

3討論

神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞增殖形成的一種良性腫瘤，起源于神經(jīng)外胚葉的Schwann細(xì)胞，Schwann細(xì)胞是由胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴發(fā)展而來(lái)，被覆于顱神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)和植物神經(jīng)軸突之外。在眼部以眶內(nèi)多見(jiàn)。因視神經(jīng)無(wú)Schwann細(xì)胞，故視神經(jīng)不發(fā)生神經(jīng)鞘瘤[2]。

神經(jīng)鞘瘤病理肉眼觀呈圓形、橢圓形或錐形，灰白色，局部可呈黃色或黃褐色，外被一層完整而纖薄的包膜，表面光滑，包膜內(nèi)為灰色細(xì)嫩的瘤實(shí)質(zhì)，較為脆軟，間有黃色軟化灶，囊性神經(jīng)鞘瘤較厚的壁內(nèi)有瘤細(xì)胞存在，其內(nèi)為漿液樣物，含纖維較多者，瘤質(zhì)較硬，包膜也較厚，位于眶深部的腫瘤與視神經(jīng)、肌腱或眶壁有粘連，一般早期穿破原發(fā)神經(jīng)干膜，依附于原發(fā)神經(jīng)生長(zhǎng)，在細(xì)小神經(jīng)可延纖維向遠(yuǎn)端蔓延，增粗，直至形成瘤樣物[3]。病理在光鏡下分為Antoni A、B兩型，Antoni A型瘤細(xì)胞整齊排列呈柵欄狀或漩渦狀和Verocay小體，Antoni B型瘤細(xì)胞疏松的散在于黏液間質(zhì)內(nèi)，還可見(jiàn)星狀和卵圓形細(xì)胞。

本病發(fā)病緩慢，進(jìn)展緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)15年，初期缺乏明顯的體征。灰階超聲及彩色多普勒超聲可以根據(jù)腫瘤的位置、形狀、邊界、聲學(xué)結(jié)構(gòu)、聲衰減以及壓縮性確定腫瘤以及眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)還可以提供病變部位及其周?chē)难餍盘?hào)，評(píng)價(jià)腫瘤自身的血液供應(yīng)[4]，幫助我們對(duì)血管性以及非血管性病變進(jìn)行鑒別診斷。盡管眼眶腫瘤來(lái)源多樣，與周?chē)M織關(guān)系密切等決定了超聲圖像的多樣性、復(fù)雜性，對(duì)判斷其可能的病理診斷有較大的難度，但腫瘤內(nèi)的彩色血流信號(hào)特點(diǎn)因腫瘤的性質(zhì)大小、血管直徑、血流高低而異，血液循環(huán)較豐富且血流速度較快的腫瘤，彩色血流信號(hào)也非常豐富，有助于對(duì)某些疾病進(jìn)行鑒別診斷。

眼眶神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)緩慢，有包膜，故灰階超聲腫瘤邊界清楚，為類(lèi)圓形或橢圓形，瘤體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)單一，所構(gòu)成的界面發(fā)射差小，故顯示其內(nèi)回聲少且均勻，聲波可穿透瘤體，透聲性好，大多數(shù)腫瘤的后界可以被顯示，瘤體后方出現(xiàn)回聲增強(qiáng)效應(yīng)，可壓縮性很小。神經(jīng)鞘瘤在組織上分為實(shí)質(zhì)性細(xì)胞區(qū)和疏松粘液樣組織區(qū)，大多數(shù)腫瘤以實(shí)質(zhì)性細(xì)胞區(qū)為主，部分由囊變區(qū)，即疏松粘液樣組織區(qū)，故彩色多普勒超聲檢查中，囊變區(qū)無(wú)血流信號(hào)，其內(nèi)部及周邊可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，并以動(dòng)脈頻譜為主。

超聲診斷眼眶神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與眼眶海綿狀血管瘤、皮樣囊腫及淚腺混合瘤相鑒別。海綿狀血管瘤灰階為類(lèi)圓形或橢圓形占位病變，邊界清楚，內(nèi)部為均勻的中強(qiáng)回聲，部分內(nèi)部呈蜂窩樣改變，具有一定的可壓縮性，由于其實(shí)質(zhì)為血管竇肌纖維間隔，纖維間隔至表面形成完整的包膜，內(nèi)部血流緩慢，彩色多普勒超聲檢查基本上檢測(cè)不到血流信號(hào)，但在加壓及解壓的動(dòng)態(tài)檢查過(guò)程中可以顯示血流信號(hào)[5]。腫瘤的可壓縮性以及在加壓及解壓動(dòng)態(tài)檢查中的血流變化可以作為眼眶神經(jīng)鞘瘤與海綿狀血管瘤的鑒別要點(diǎn)。

皮樣囊腫為胚胎發(fā)育過(guò)程中，表皮組織碎片陷落到眶內(nèi)軟組織或發(fā)育中的眶骨縫隙內(nèi)，絕大部分異位的胚胎性上皮組織逐漸退化萎縮，少數(shù)胚胎性上皮組織可持續(xù)生長(zhǎng)，并在眼眶周?chē)蚩騼?nèi)形成囊腫。囊壁內(nèi)含有毛發(fā)、皮脂腺或汗腺等皮膚附屬器結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于兒童，故灰階超聲表現(xiàn)為類(lèi)圓形邊界清楚的囊性腫塊，囊腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲，彩色多普勒超聲顯示其內(nèi)及周邊均無(wú)血流信號(hào)。

淚腺混合瘤又稱(chēng)多形性腺瘤，來(lái)源于淚腺管或腺泡，其實(shí)質(zhì)有豐富的透明質(zhì)酸酶抗酸性粘多糖物質(zhì)灰階超聲表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的低回聲腫塊，周邊常有完整的包膜，內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部多無(wú)血流信號(hào)，其包膜上可見(jiàn)低速的動(dòng)脈血流。

綜上，灰階超聲及彩色多普勒超聲在診斷眼眶神經(jīng)鞘瘤中結(jié)合腫瘤的可壓縮性，有助于提高其診斷的準(zhǔn)確性，且具有無(wú)創(chuàng)、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]卜戰(zhàn)云，楊新吉，王毅，等.眼眶神經(jīng)鞘瘤臨床分析[J].眼科研究，2007，25（8）：615.

[2]張潔.1495例眼部腫瘤的彩色多普勒成像分析[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3]陳蘭清.彩色多普勒在診斷眼部腫瘤中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：186-187.

[4]王宗波.眼部腫瘤中彩色多普勒的應(yīng)用分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：99-100.

[5]李元偉，孫豐源，唐東潤(rùn).彩色多普勒超聲在眼眶神經(jīng)鞘瘤與海綿狀血管瘤鑒別診斷的價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（2）：319-321.

編輯/申磊