摘要：目的 探討口服和經(jīng)陰道給藥兩種不同米索前列醇給藥途徑在早期妊娠藥物流產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月～12月我院門診早期妊娠孕婦78例，所有孕婦均自愿要求終止妊娠且均擬用米索前列醇藥物終止妊娠。根據(jù)收治順序隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組采用米索前列醇經(jīng)陰道給藥，對(duì)照組采用米索前列醇口服的給藥途徑，對(duì)比觀察兩組終止妊娠的效果。結(jié)果 兩組流產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.174，P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.932，P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇經(jīng)陰道給藥用于早期妊娠藥物流產(chǎn)效果優(yōu)于口服給藥途徑，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；給藥途徑；藥物流產(chǎn)；早期妊娠

手術(shù)終止早期妊娠的創(chuàng)傷大，更多的孕婦選擇藥物終止早期妊娠。米索前列醇是一種合成的前列素E1類似物，其與米非司酮配伍常用于臨床終止早期妊娠。研究認(rèn)為，藥物終止早期妊娠的成功率與藥物給藥途徑密切相關(guān)[1-2]。口服和經(jīng)陰道給藥是米索前列醇臨床常用的兩種給藥途徑，本研究對(duì)兩種給藥途徑在早期妊娠藥物流產(chǎn)的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月我院門診早期妊娠孕婦78例，所有孕婦均經(jīng)B超證實(shí)孕周<7 w，且有終止妊娠訴求，擬用米索前列醇藥物終止妊娠。根據(jù)收治順序單雙號(hào)隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，具體情況如下：觀察組39例，年齡19～30歲，平均年齡（24.6±5.1）歲；孕次0～4次，平均孕次（1.5±1.1）次；產(chǎn)次0～3次，平均孕次（0.5±0.3）次；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組39例，年齡18～32歲，平均年齡（23.8±6.4）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.4±1.0）次；產(chǎn)次0～2次，平均孕次（0.3±0.2）次；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次等臨床基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有受試者均知情同意并自愿參與本次研究。

1.2方法 所有孕婦均于第1 d口服米非司酮200 mg，于餐后2 h服用，服藥后2 h內(nèi)禁食。第3 d，觀察組：清晨排尿后將600 mg米索前列醇納入陰道穹窿，囑其躺臥休息4 h。對(duì)照組：清晨空腹口服米索前列醇600 mg，服藥后2 h內(nèi)禁食。

1.3流產(chǎn)效果評(píng)定 完全流產(chǎn)：孕囊自行排出，B超示宮內(nèi)無妊娠物，子宮大小恢復(fù)正常，陰道出血量少且自行止血，實(shí)驗(yàn)室檢查尿絨毛膜促性腺激素陰性；不全流產(chǎn)：孕囊自行排出，B超示宮內(nèi)妊娠物未完全排出，出血時(shí)間長(zhǎng)不能自行止血，需行刮宮術(shù)。繼續(xù)妊娠：妊娠物未排出，陰道出血量極少或無出血，B超示宮內(nèi)胚胎繼續(xù)增大，存在胎心搏動(dòng)。成功率=（完全流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用列表χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果比較 觀察組完全流產(chǎn)36例，不全流產(chǎn)2例，繼續(xù)妊娠1例，成功率為92.3%；對(duì)照組完全流產(chǎn)29例，不全流產(chǎn)7例，繼續(xù)妊娠3例，成功率為74.4%，兩組流產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.174，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)感染、損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)下腹痛13例，腹瀉4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.6%；對(duì)照組出現(xiàn)下腹痛22例，惡心1例，腹瀉5例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為74.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.932，P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且可能影響孕婦后期生育能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)在安全性和疼痛感方面均有顯著的改善，但更多的孕婦仍然選擇藥物終止早期妊娠[3]。米索前列醇配伍米非司酮是臨床常用的終止早期妊娠藥物，米司非酮是抗孕酮類藥物，具有促進(jìn)宮頸軟化、促進(jìn)子宮蛻膜變性壞死等作用。其可以與孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮的生理活性，造成子宮蛻膜變性壞死，從而阻礙胚胎的正常發(fā)育。米索前列醇是一種合成的前列素E1類似物，通過特異性的作用于子宮和子宮頸纖維細(xì)胞，抑制宮頸膠原的合成，達(dá)到軟化和擴(kuò)張子宮的效果；另外米索前列醇還能通過增強(qiáng)子宮平滑肌收縮增強(qiáng)子宮的收縮功能，從而減少子宮內(nèi)的殘留組織和出血[2]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以大大提高終止早期妊娠的成功率。

有研究認(rèn)為[1-3]，藥物終止早期妊娠的成功率不高，且與藥物給藥途徑密切相關(guān)?？诜徒?jīng)陰道給藥是米索前列醇臨床常用的兩種給藥途徑，本研究對(duì)兩種給藥途徑在早期妊娠藥物流產(chǎn)的效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組流產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，米索前列醇經(jīng)陰道給藥用于早期妊娠藥物流產(chǎn)效果優(yōu)于口服給藥途徑。這可能與米索前列醇半衰期短，經(jīng)陰道給藥避免了口服給藥經(jīng)肝臟代謝，增加了藥物作用的時(shí)間[3]。

米索前列醇主要通過子宮和胃腸道平滑肌產(chǎn)生收縮作用，使用過程中常出現(xiàn)下腹痛、惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)[2]。本研究結(jié)果表明，米索前列醇經(jīng)陰道給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于口服給藥。這可能與經(jīng)陰道給藥避免了直接刺激胃腸道和減少口服給藥經(jīng)肝臟代謝相關(guān)[3]。

值得注意的是，雖然米索前列醇經(jīng)陰道給藥用于早期妊娠藥物流產(chǎn)效果優(yōu)于口服給藥途徑，但經(jīng)陰道給藥無私密性，給孕婦造成心理負(fù)擔(dān)，依從性較差[2]。臨床給藥時(shí)應(yīng)該做好思想輔導(dǎo)工作，選擇合理的給藥途徑。

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[2]蘇澤英.米索前列醇兩種給藥途徑終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（3）：243-244.

[3]許潔霜，程利南，肖志琴，等.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué)，2003，26（12）：937-938.

編輯/張燕