摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病應用整體護理對預后的影響。方法 選擇我院自2012年1月～2013年12月收治的57例COPD患者的臨床資料，給予全部患者整體護理。結果 患者經(jīng)護理后，SGRQ得到明顯改善，與護理前評分比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），患者護理前與護理3個月后6min步行平均距離比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。結論 給予COPD患者整體護理可改善患者預后，提高患者生存質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；整體護理；護理預后

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年慢性疾病之一，具有易反復發(fā)作等特點，病情嚴重的患者會喪失勞動能力，生活無法自理等，嚴重影響患者的生存質量，也是導致患者病死的重要因素之一。我院通過對COPD患者采用整體護理模式，觀察其對患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年1月～2013年12月收治的57例COPD患者的臨床資料，患者中男性34例，女性23例；患者年齡45～75歲，平均年齡（61.4±4.7）歲；患者病程8～15年，平均病程（11.5±1.8）年。

1.2病例納入標準 全部病例診斷根據(jù)2006年慢性阻塞性肺疾病全國倡議（COLD）中的診斷標準。

1.3排除病例標準 排除嚴重心功能不全患者；排除心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病患者；排除精神病患者；排除過敏體質患者。

1.4方法 全部患者給予對癥治療、抗感染、呼吸功能鍛煉等康復治療，治療的同時給予整體護理，具體方法如下。

患者入院時詳細了解患者病情情況，向患者講解住院環(huán)境及治療機制，使患者能夠較快地熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。與患者及其家屬保持積極、有效的溝通，建立良好的護患關系，詳細了解患者心理情緒狀態(tài)及引起不良情緒反應的原因，給予積極的疏導，使患者樹立治療的信心。

保持良好的住院環(huán)境，病室內(nèi)定時通風，確保室內(nèi)空氣流暢；定時清理、消毒病區(qū)，保持病室干凈、整潔；病室內(nèi)設置溫濕度劑，設立空調(diào)等，控制病室保持適宜的溫度與濕度；病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙、喧嘩，保持安靜環(huán)境，使患者得到充分的休息。

對患者痰液粘稠度進行分析，觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰的顏色、量、粘稠度等情況，及時給予清理呼吸道；給予患者持續(xù)低流量吸氧，及足夠水分，2～3次/d給予患者氧氣趨動霧化吸入。觀察患者呼吸型態(tài)的改變情況，如呼吸頻率、節(jié)律及方式程度，監(jiān)測患者生命體征情況，并做不，以評估患者缺氧程度，并給予積極的護理。患者保持半臥位或半坐位，以緩解缺氧癥狀，給予氧療。

遵醫(yī)囑給予正確用藥，并觀察患者用藥期間的不良反應情況，告知患者用藥可能存在的不良反應，及其臨床療效，如發(fā)生嚴重不良反應應及時告知醫(yī)師，給予積極的處理。與患者共同制定康復計劃，指導患者定期進行呼吸功能訓練。加強健康教育知識講解，采用配合宣傳冊、光盤、院內(nèi)健康知識講座、電視節(jié)目播放等形式，對患者進行疾病相關知識宣貫。

對患者的飲食習慣進行了解，與營養(yǎng)師及患者、患者家屬共同制定食譜，確?；颊弑３至己玫臓I養(yǎng)平衡。飲食以高蛋白、高維生素及高熱量、易消化食物為宜，按患者病情情況給予流食、半流食或正常飲食?；颊哌M食前給予吸氧，保證患者充分的休息，可采用少食多餐的形式。

指導患者掌握自我護理方法，盡量避免疾病的誘發(fā)因素，如吸煙、粉塵、刺激性氣體，盡量不要到人群聚集的地方；注意保暖，合理進行飲食調(diào)節(jié)及營養(yǎng)支持；適當進行體育鍛煉及呼吸肌鍛煉，時刻關注自身機體變化情況，學會觀察發(fā)病前兆，并給予積極的治療；叮囑患者出院后做定期復查，及時了解身體狀況。

對全部患者進行為期1～3個月的隨訪，觀察患者護理后的呼吸困難改善情況、6min步行距離改善等情況。

1.5療效判定標準 采用圣喬治呼吸和肺功能調(diào)查問卷（SGRQ）對患者護理前后在癥狀部分、活動部分、影響部分評分進行對比，分值越低，表明患者改善情況越好。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計分析學軟件進行分析，t檢驗處理，P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

患者經(jīng)護理后，SGRQ得到明顯改善，護理3個月時SGRQ各項評分與護理前評分比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1；護理1個月后，患者6min平均步行距離約為（224.1±110.4）m，護理3個月后6min步行平均距離（287.7±112.4）m，護理前與護理3個月后6min步行平均距離比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

COPD臨床表現(xiàn)為肺功能進行性減退的疾病，是老年人群臨床常見的疾病之一，COPD具有反復性發(fā)作的特征，常給患者帶來極大的不便，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。臨床研究指出，有效的護理干預對提高患者臨床療效，改善預后具有重要的作用[1]。

我院通過對57例COPD患者采用整體護理模式，從患者入院到出院給予全方位的護理干預，旨在輔助治療，提高患者臨床療效，改善預后[2]。本組護理工作從患者未入院開始，營造良好、舒適的住院環(huán)境，使患者在住院期間擁有良好的休息、治療環(huán)境；患者入院后，詳細向患者講解住院環(huán)境，消除患者剛入院時的緊張、焦慮情緒，并在護理過程中，給予積極的心理干預，使患者身心均處于最佳狀態(tài)，有助于病情的改善。在護理過程中，注重患者本身的意愿，護理期間詳細觀察患者病情情況，在飲食調(diào)節(jié)、用藥等方面給予針對性護理方案，使其更適應患者的治療特點[3]。由于患者反復呼吸道炎癥，使氣道粘膜纖毛運動減弱，造成咳嗽無力、排痰排出不暢等問題，嚴重影響通氣功能，因此在護理過程中，及時有效的清除呼吸道分泌物，是改善通氣功能，減少患者呼吸困難問題的有效方法。對此，我們還采取提高患者自我護理能力，以減少病情反復發(fā)作的可能。

通過本組護理后，患者6min步行距離及SGRQ評分較護理前得到明顯改善，表明整體護理有效改善患者預后。

參考文獻：

[1]葛福坤. 慢性阻塞性肺疾病護理干預效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，120（1）：145-146.

[2]王碧君，李衛(wèi)玉，王曉培. 無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的整體護理分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，7（3）：136-137.

[3]韓婧偉. 對COPD患者的臨床護理體會.[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，2（4）：206-207.

[4]Ezzell L，Jensen GI. Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease [J]. Am J Clin Nutr，2000，72（6）：1415-1416.

[5]Weiner P，Azgad Y，Ganam R.Inspiratory muscle training combined with general exercise reconditioning in patients with COPD[J].Chest，1992，102：1351.

編輯/哈濤