摘要：探討觸摸療法在危重癥患者護(hù)理中能有效減少患者焦慮、提高患者舒適度的應(yīng)用。對(duì)監(jiān)護(hù)室的危重癥患者，護(hù)士實(shí)施觸摸護(hù)理，來研究觸摸療法能否有效的減少患者焦慮并使舒適度高于觸摸療法護(hù)理之前。觸摸療法簡單易性，應(yīng)用恰當(dāng)、適度的觸摸療法能有效減少患者焦慮的情緒。

關(guān)鍵詞：危重癥患者；觸摸療法；焦慮

隨著以患者為中心的護(hù)理模式的不斷演繹， 增進(jìn)患者舒適的概念越來越被護(hù)理界重視[1]，而患者健康觀念的增強(qiáng)，提高舒適度、提高護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院各科室的主要任務(wù)與目標(biāo)[2]。影響患者的舒適度原因很多，只要患者感知到某種潛在的、原因不明的威脅就會(huì)產(chǎn)生不安、緊張、缺乏安全和焦急情緒。危重癥患者病情危重、環(huán)境陌生、同室病友的影響、高昂的費(fèi)用、沒有家屬陪伴等都是觸發(fā)焦慮的因素，影響舒服度。護(hù)士要善于應(yīng)用肢體語言作為載體，通過人的表情、動(dòng)作、目光、肢體間的接觸和空間距離等良好的溝通技巧來進(jìn)行人與人間信息傳遞，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，增加患者的歸屬感，提高患者的依從性，促進(jìn)身心健康，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，減少患者的焦慮情緒，建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

1觸摸療法的現(xiàn)狀

雖然觸摸療法的積極效果被廣泛證實(shí)，但其機(jī)制并未被充分解釋[3]。在護(hù)理實(shí)踐中，觸摸被許多護(hù)理人員甚至醫(yī)生認(rèn)為是一種費(fèi)力、費(fèi)時(shí)的工作而不愿采用，比如說在英國，觸摸被歸類在心理治療范圍，而在美國卻被認(rèn)為是體力活[4]。在國內(nèi)，護(hù)士會(huì)把重點(diǎn)放在語言溝通技巧上，常常一邊急急忙忙的走路一邊回頭與患者說話，或是埋頭苦干自己手中的活邊回答患者的問題，不注意語音、語調(diào)及未與患者有肢體接觸。在與危重癥患者交往中，護(hù)士處于主導(dǎo)地位，患者是求助者，他們一般沒有太多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，即使有醫(yī)務(wù)人員的解釋，患者也不會(huì)理解疾病所有信息[5]，忽略了非語言溝通技巧，從而使患者產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感與不信任感，影響了護(hù)患交流的效果。

2觸摸療法的對(duì)策與技巧

2.1 對(duì)策 認(rèn)識(shí)和使用觸摸療法進(jìn)行溝通 觸摸是手和基于能量的技術(shù)相結(jié)合，通過平衡和調(diào)整人的能量場(chǎng)，從生理、情感、心理和精神各個(gè)方面來影響人的健康水平的一種輔助性治療手段[6]。在護(hù)理中被視為人的基本需要， 通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)， 使心率由快趨于正常；血壓由高趨于平衡， 還可起到良好的消煩解憂，促進(jìn)放松的作用[7]。在姑息治療中，舒緩的觸摸在讓患者感到舒服的同時(shí)，又促進(jìn)了交流[8]。

2.2 技巧 觸摸療法也叫治療性觸摸，是紐約大學(xué)護(hù)士學(xué)校的多洛斯博士首創(chuàng)的，護(hù)士通過手的觸摸，以中西醫(yī)結(jié)合理論為基點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施撫觸、按摩、穴位按壓等一種治療手法[9]，使患者得到更多的安慰， 減輕痛苦。觸摸的形式：關(guān)愛性觸摸、保護(hù)性觸摸、常規(guī)性觸摸[10]。

2.2.1關(guān)愛性觸摸：護(hù)理人員除程序規(guī)定以外的身體接觸，如面部、頭部、手部按摩、肩部環(huán)繞按摩等。臨終患者的心理是痛苦的、復(fù)雜的，多數(shù)患者都表現(xiàn)有沉悶、孤獨(dú)、抑郁、委屈、不平、悲痛欲絕、擔(dān)心、憂郁、留戀生活等心理反應(yīng)，應(yīng)主動(dòng)、熱情、有度的握手以示關(guān)懷；當(dāng)患者發(fā)熱不適或焦躁不安時(shí)，護(hù)士用手按其額頭感覺發(fā)熱程度，順勢(shì)梳理其頭發(fā)，一邊詢問病情，一邊給予安慰，使其感受到護(hù)士的關(guān)懷，滿足患者渴望被保護(hù)的心理。瀕死的患者，觸摸可減輕其恐懼，使患者感受到安詳和溫暖同時(shí)還照顧患者的自尊，哪怕僅僅是握手。適應(yīng)并接受死亡是生命正常發(fā)展過程這一事實(shí)，安詳?shù)母鎰e人生。死亡是患者痛苦的結(jié)束，是親人悲哀的高峰，給年齡適當(dāng)?shù)募覍僖宰匀贿m度的擁抱，或拍拍其肩背部，使其感到關(guān)懷和支持，正確面對(duì)失去親人的痛苦[11]。

2.2.2保護(hù)性觸摸：是一種在身體和心理上同時(shí)保護(hù)患者的接觸[12]，用來舒緩患者的緊張、保護(hù)精力、減輕心理痛苦。其特殊意義在于能使患者放松、增加精神藥理學(xué)的效力，主要用于意識(shí)不清和精神障礙的患者。觸摸可使他們對(duì)外界的刺激變得靈敏，可作為對(duì)其感受器官失靈的一種補(bǔ)償，長期的觸摸，患者患者的反應(yīng)將會(huì)大大提高。包括使用約束，用來舒緩患者的緊張，保護(hù)精力，減輕心理痛苦。治療性觸摸有助于肝癌 T ACE 術(shù)后的疼痛控制， 可明顯減少鎮(zhèn)痛劑的使用量[13]，消除煩躁的焦慮情緒，從容的面對(duì)病情。觸摸護(hù)理可使其神經(jīng)放松， 對(duì)疼痛的注意力轉(zhuǎn)移， 緩解其恐懼心理與焦慮的情緒，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生 [14]。觸摸護(hù)理貫穿于患者的留置中心靜脈導(dǎo)管操作過程中， 使患者消除了緊張、恐懼心理， 心率、血壓無明顯波動(dòng)， 保證了穿刺的順利進(jìn)行， 提高了導(dǎo)管留置成功率[15]。對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，心理壓力很大又恐懼，患者往往因?yàn)樽炖锊逵袣夤軐?dǎo)管不能說話而產(chǎn)生恐懼和躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗等，有意外脫管的危險(xiǎn)，護(hù)士可以握著手，輕輕的告訴他，管子的作用及重要性，緩解他的恐懼及不安情緒，讓患者感受到來自護(hù)士的溫暖，心情得到平復(fù)，積極的配合治療。

2.2.3常規(guī)性觸摸：不具選擇性，是護(hù)理人員必須做的，既包括上述兩種觸摸的要素，也可以超出于兩種之外。另一種被護(hù)理人員廣為應(yīng)用的觸摸形式---按摩，被美國按摩協(xié)會(huì)稱為手上功夫，主要用于舒緩患者的肌肉僵硬等情況。讓患者仰臥， 姿勢(shì)自然舒適， 全身肌肉放松， 呼吸均勻[16]。觸摸的行為作為增強(qiáng)護(hù)理人員與患者關(guān)系的手段，是患者和護(hù)理人員溝通的紐帶，其作用超過口頭上的表達(dá)。晚期腫瘤患者，多惡病質(zhì)，易發(fā)生褥瘡，除常翻身外，采取按摩形式的觸摸護(hù)理，既防止了褥瘡，又解除患者軀體的疲勞，使身心得到放松。對(duì)于肺癌晚期的患者，咳嗽痰多，可叩擊后背，予胸肺物理治療協(xié)助排痰。對(duì)于人工肝治療的患者，觸摸護(hù)理能夠緩解實(shí)施人工肝治療患者的心理壓力， 降低機(jī)體對(duì)應(yīng)激的高反應(yīng)性， 保證人工肝治療的順利實(shí)施[17]。

對(duì)于危重癥小兒往往能產(chǎn)生奇效，如給小兒做治療護(hù)理時(shí)觸摸小兒的頭、手等能滿足他們的愛心，轉(zhuǎn)移其注意力，能給他們安全感、信任感，消除其恐懼心理[18]。環(huán)境陌生和疼痛是引起患兒恐懼的原因， 治療性觸摸， 以滿足兒童的皮膚饑餓現(xiàn)象。產(chǎn)生如在母親懷中的安全感， 使患兒心身舒適、 放松， 分散注意力， 容易適應(yīng)新環(huán)境。因此，對(duì)于兒童進(jìn)行適時(shí)的治療性觸摸， 使患兒處于最佳心理狀態(tài)， 從而減少患兒的不遵醫(yī)行為， 提高住院期間的生活質(zhì)量[19]。

3觸摸實(shí)施注意問題

3.1注意患者間的個(gè)體差異 長期慢性患者和臨終患者通常不能忍受久而有力的觸摸，5～30min輕柔觸摸即可。

3.2要有情感投入 觸摸不是一種機(jī)械的操作，它是由操作者和服務(wù)對(duì)象協(xié)調(diào)完成的。操作時(shí)操作者要全身心地投入，要注意和對(duì)象的目光交流，不能一邊操作一邊與其他人閑聊。

3.3觸摸過程中觀察并記錄患者的反應(yīng) 與患者討論觸摸的收獲，分享患者的身心感受。評(píng)價(jià)觸摸治療的效果，及時(shí)調(diào)整，以獲得理想的療效[20]。

總之觸摸療法給危重癥患者提供愉悅的感受，是一種促進(jìn)交流、解除憂慮的有效手段；改善和預(yù)防許多健康方面的問題，誘發(fā)肌肉張力的釋放，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕緊張行為和降低痛覺，促進(jìn)情緒協(xié)調(diào)和各種感覺的統(tǒng)一，達(dá)到改善病情的目的，提高患者的舒適度，贏得患者及家屬的信認(rèn)與認(rèn)同[14]。

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編輯/許言