摘要：目的 探討顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效。 方法 顯微鏡下對38例鼓膜穿孔施行耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 38 例患者中， 37例穿孔愈合， 1例留有裂縫，因術(shù)后感染穿孔未愈合。手術(shù)治愈率為 97.3%，。結(jié)論 顯微鏡下鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)精細(xì)、手術(shù)立體感強(qiáng)，穿孔愈合率高， 是值得臨床推廣的一種手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：鼓膜修補(bǔ)術(shù)；顯微鏡；耳屏軟骨-軟骨膜

本次研究對 38 例外傷性鼓膜穿孔及慢性中耳炎單純型患者行顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，常用的鼓膜穿孔修補(bǔ)方法有多種，我院 2013年 1月～ 2013年12月在顯微鏡下用自體耳屏軟骨-軟骨膜， 內(nèi)植方法修補(bǔ)鼓膜穿孔 38 例， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇湘西自治州人民醫(yī)院耳鼻喉科 2013 年1月～ 12月鼓膜穿孔患者38 例， 其中男性 20例、女性 18例，年齡 18～52 歲，平均（38±9）歲，其中外傷性鼓膜穿孔為 22 例、 慢性中耳炎單純型為16 例，均為單耳，外耳道寬敞，無須另做外耳道切口，為鼓膜中央性穿孔，干耳，咽鼓管功能（用聲阻抗儀檢測）正常，顳骨 CT 提示乳突氣化好，無黏膜增厚及低密度影，電測聽提示氣骨導(dǎo)差<30 dB。

1.2手術(shù)設(shè)備 采用國產(chǎn)顯微鏡及耳顯微器械。

1.3方法

1.3.1制備耳屏軟骨 - 骨膜 先將耳周、外耳道消毒 ， 用2% 利多卡因進(jìn)行麻醉 （全麻者除外 ）。在同側(cè)耳屏游離緣內(nèi)約2mm處切開皮膚和皮下組織 ， 緊貼軟骨膜向周圍鈍性分離使軟骨膜與皮下組織分離至外耳道口 ， 接著沿游離緣切開兩側(cè)耳屏軟骨和軟骨膜 ， 然后按照鼓膜穿孔的大小切下帶有一側(cè)軟骨膜的耳屏軟骨就得到了修復(fù)用的材料 ：耳屏軟骨-軟骨膜。注意切開的時(shí)候須留2mm左右的軟骨上緣 ， 防止做修補(bǔ)手術(shù)后耳屏變形。

1.3.2手術(shù)方法 外耳道用 2% 的利多卡因進(jìn)行局部麻醉、鼓室滴用 1% 地卡因（全麻除外）。手術(shù)主刀醫(yī)師在顯微鏡下仔細(xì)觀察鼓膜穿孔邊緣及鼓室里面 ， 先用耳顯微鉤針將穿孔邊緣約 1mm邊緣上皮挑除，隔開內(nèi)外兩層上皮，除去向內(nèi)卷入的上皮，形成新鮮創(chuàng)緣移植床，吸凈患者鼓室及鼓膜血跡，將明膠海綿小碎塊置入鼓室內(nèi)，與穿孔邊緣相平，將備好的耳屏軟骨-軟骨膜修剪成略大于穿孔面的圓形， 以顯微鉗夾住耳屏軟骨-軟骨膜一側(cè)邊緣，沿鼓膜穿孔處送至鼓膜內(nèi)側(cè)面，并使其與穿孔周圍鼓膜緊密相貼，軟骨面朝內(nèi)，檢查耳屏軟骨-軟骨膜須與殘余鼓膜重疊2mm或以上，以免術(shù)后因殘留鼓膜的離心性回縮造成遺留穿孔。外填塞明膠海綿固定，再將碘仿紗條剪成約 1cm長并將其填滿患者外耳道。對于因外力導(dǎo)致受傷后的鼓膜穿孔，需要先用抗生素滴耳液沖洗耳道及中耳血塊 ， 再按照上述方法植入耳屏軟骨-軟骨膜。術(shù)后應(yīng)用抗生素，10d后取出外耳道填塞的碘紡紗條。治療期間患者應(yīng)避免上呼吸道感染，且切記不要用力擤鼻或用力排便 ， 耳內(nèi)不可進(jìn)水 ， 切記勿向耳內(nèi)滴藥水。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后 14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察鼓膜愈合情況，3 個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行純音聽力計(jì)檢查。

2結(jié)果

手術(shù)后1個(gè)月 ， 36例患者的鼓膜穿孔基本愈合 ， 愈合率為 94.7% 。手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn) ， 1 例手術(shù)前為慢性化膿性中耳炎患者在修補(bǔ)處出現(xiàn)小穿孔 ， 用滴耳液控制消炎 ，治療后沒有愈合 ， 另1例患者修補(bǔ)后的鼓膜穿孔均愈合良好 ，在6個(gè)月后總的治愈率為 97.36 % 。手術(shù)后 1 個(gè)月與手術(shù)前比較聽力、手術(shù)后 3 個(gè)月與手術(shù)后 1 個(gè)月聽力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；手術(shù)后 6 個(gè)月和手術(shù)后 3 個(gè)月的聽力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

3討論

用于鼓膜修補(bǔ)的傳統(tǒng)材料為顳肌筋膜，顳肌筋膜的優(yōu)點(diǎn)在于取材方便制作簡單，易成活，提高聽力效果明顯，應(yīng)用廣泛，缺點(diǎn)是遇血水易皺縮變形，不易著床，對手術(shù)主刀者的操作帶來一定困難，術(shù)后易與鼓室內(nèi)壁發(fā)生粘連。而耳屏軟骨-軟骨膜除具備顳肌筋膜的上述優(yōu)點(diǎn)外，還具有一定韌性，易于塑性，遇血水不易變形，且軟骨不易被吸收，可對抗鼓室負(fù)壓，有效防止鼓膜內(nèi)陷，預(yù)防與鼓岬粘連。此次所有病例隨訪中均未見耳屏軟骨-軟骨膜組出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷或與鼓岬粘連。顯微鏡下應(yīng)用耳屏軟骨 - 軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)可以修補(bǔ)各種原因?qū)е碌墓哪ご┛?， 修補(bǔ)鼓膜穿孔是為了減小穿孔擴(kuò)大和防止感染使聽力嚴(yán)重下降 ， 影響患者正常生活。用耳屏軟骨 - 軟骨膜修補(bǔ)穿孔半年后總的治愈率為 97.3% 。取耳屏軟骨-軟骨膜作為穿孔的修補(bǔ)材料 ， 對耳屏損傷小 ，耳屏不易變形， 取材方便易于成活 ， 6個(gè)月后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜。當(dāng)然，耳屏軟骨 - 軟骨膜的大小也會(huì)影響手術(shù)的成功與否 ， 太小的話不能夠把穿孔完全覆蓋或剛好覆蓋上 ， 但由于殘存鼓膜的離心性攣縮會(huì)致鼓膜出現(xiàn)小裂隙，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。顯微鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，操作精細(xì)，立體感強(qiáng)，能夠在短時(shí)間下解決患者的痛苦 ， 外耳道寬敞的患者可不做耳道切口，手術(shù)中要注意避免損傷鼓室內(nèi)壁。

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編輯/許言