摘要：目的 觀察綜合護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院小兒骨科2013年1月～12月共110例小兒肱骨髁上骨折。術(shù)前注意觀察和預(yù)防早期血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，積極進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，正確評(píng)估全身臟器功能，術(shù)后加強(qiáng)生命征監(jiān)測(cè)，密切觀察患肢感覺、活動(dòng)及肢端血運(yùn)情況，體位擺放，石膏固定護(hù)理及正確功能訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果 通過精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，110例肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)105例，良3例，可2例，優(yōu)良率98.2%。本組患兒均達(dá)到預(yù)期療效，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無骨筋膜間室綜合癥、缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 綜合護(hù)理可減少小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肱骨髁上骨折；小兒；綜合護(hù)理

肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，為肘關(guān)節(jié)外骨折，肱骨髁上骨折為兒童常見肘部損傷，多發(fā)生于6～7歲的兒童，此損傷并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷，前臂肌肉缺血攣縮以及肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生。因此，骨折復(fù)位后得當(dāng)?shù)闹委煼椒ê途淖o(hù)理將直接關(guān)系到患兒患肢功能的康復(fù)。我科對(duì)110例肱骨髁上骨折圍手術(shù)期施以綜合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我科住院的肱骨髁上骨折患兒110例，男80例，女30例，年齡3～10歲，平均6.7歲，均為單側(cè)損傷，其中6例伴有橈神經(jīng)損傷，9例正中神經(jīng)損傷，1例尺神經(jīng)損傷。

1.2方法 入院后采用大棉墊加壓包扎法，保持肘關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，待腫脹明顯消退后，采用全身麻醉，在C臂機(jī)輔助下行手法復(fù)位+經(jīng)皮克氏針固定+石膏托外固定術(shù)，保持屈肘60°～70°，固定3～4w，拍片后視骨痂生長(zhǎng)情況拔除克氏針并解除外固定，開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 臨床觀察與護(hù)理 詢問有關(guān)患兒受傷的過程，有助于判斷可能損傷的部位，評(píng)估并記錄患兒的生命體征，橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱情況，手指的自主運(yùn)動(dòng)有無異常，觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、感覺情況，保持肘關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，手部高于肘關(guān)節(jié)位置，肘部高于心臟水平位置，指導(dǎo)患兒做握拳屈伸手指練習(xí)。

2.1.2 心理護(hù)理 患兒天生對(duì)醫(yī)院有恐懼感，年齡較小，因意外傷突發(fā)骨折送入醫(yī)院，由于環(huán)境陌生及對(duì)疼痛的耐受力差，患兒常常會(huì)出現(xiàn)恐懼不安、任性依賴、消極反抗等強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，護(hù)士與患兒交談時(shí)應(yīng)注意面帶微笑，盡量用通俗易懂的語言，同時(shí)盡可能增加\"非治療性接觸時(shí)間\"取得患兒的信任[2]。對(duì)患兒的不合作行為，可采用迂回的方式，對(duì)配合良好的患兒給予及時(shí)的肯定和表揚(yáng)，其次，通過患兒對(duì)家長(zhǎng)的信任及依賴，做好家長(zhǎng)疾病健康教育，調(diào)動(dòng)患兒的積極性。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命征的監(jiān)測(cè) 患兒全麻術(shù)后，注意觀察神志、面色、呼吸、心率、血壓變化情況，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息，同時(shí)注意體溫變化情況，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。

2.2.2疼痛護(hù)理 嬰幼兒的哭鬧為疼痛的最顯著信號(hào)，應(yīng)仔細(xì)觀察從中做出判斷[3] 。術(shù)后即采取雙耳后貼敷高烏甲素片（連貼3d）、艾灸手三里、外關(guān)等穴位（2次/d，30min/次）以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)止痛的作用，并針對(duì)患兒自控能力不足易被外界事物誘惑的特點(diǎn)，采用看電視、聽故事、聽音樂、輕托患肢等以轉(zhuǎn)移分散其注意力，減輕緊張恐懼的心理，提高疼痛閥值。

2.2.3患肢的觀察和護(hù)理 術(shù)后密切觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，如患肢的血運(yùn)、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤等情況。肌肉缺血4～6h可造成缺血攣縮，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采用減壓措施，挽救患兒[4] ，保持石膏有效固定，患肢略高于心臟水平，屈肘約60～70°左右，防止肘關(guān)節(jié)屈曲角度增大，影響橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)。觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀，保持石膏清潔，勿污染石膏或引起石膏斷裂，如有異常及時(shí)處理。

2.2.4功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)日患兒清醒后即可指導(dǎo)做用力握拳、充分伸直手指練習(xí)，三角巾懸吊患肢，行肩關(guān)節(jié)前后左右擺動(dòng)練習(xí)，1w后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度，運(yùn)用骨傷治療儀促進(jìn)骨折愈合。4w解除外固定及克氏針，用本院中藥制劑熏洗（2次/d，20～30min/次）后主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前、旋后練習(xí)，伸直型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，配合使用滾、揉、搓、擦，屈伸的手法，禁忌動(dòng)作粗暴，以免骨化性肌炎的發(fā)生，當(dāng)患兒在鍛煉過程中不能耐受疼痛而拒絕鍛煉時(shí)，應(yīng)用親切、和藹的語氣鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)其信心，并調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，使患兒積極主動(dòng)配合鍛煉。

3 結(jié)果

本組隨訪6個(gè)月～12個(gè)月，平均9個(gè)月，骨折均在4w左右愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)良好，肘內(nèi)翻2例，但不影響功能，未再進(jìn)一步矯形，神經(jīng)損傷均3～6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)良好，采用肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] 110例肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)105例，良3例，可2例，優(yōu)良率98.2%。

4 結(jié)論

小兒肱骨內(nèi)、外髁是前臂屈肌跟伸肌群的附著點(diǎn)，更是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處，因此，比較容易發(fā)生骨折，約占兒童四肢骨折的20～30%[5] 。肱骨髁上骨折不僅常見，而且經(jīng)常有合并癥的發(fā)生，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和正確科學(xué)的功能訓(xùn)練配合中藥熏洗，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。通過對(duì)本科110例患兒采取綜合護(hù)理，均達(dá)到較好效果，術(shù)后無發(fā)生骨筋膜間室綜合癥、缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好?？傊?，我們認(rèn)為對(duì)肱骨髁上骨折患兒術(shù)前嚴(yán)密觀察，做好心理護(hù)理，術(shù)后注意患肢的管理，加強(qiáng)患兒的康復(fù)教育，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防肘內(nèi)翻畸形及關(guān)節(jié)僵硬起著重要的作用，并縮短了患兒的住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用。

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編輯/許言